颅内动脉瘤现状 1.流行率:
2.动脉瘤破裂:
3.女性的危险性高于男性 颅内动脉瘤—疾病表现
不同部位动脉瘤的流行率
尺寸
颅内动脉瘤——诊断
体检:
颅内动脉瘤—风险评估 总体趋势:简单、安全与疗效的最大化! 为避免球囊泄露,Debrun和DiTullio分别对可脱球囊进行了改良,发明了单向阀门球囊。Higashida和Moret团队则采用可固化的液体栓塞材料充盈球囊。但是可脱球囊栓塞颅内动脉瘤技术相关并发症一直居高不下,包括治疗早期和晚期出血、动脉瘤复发等问题。 2000年,Neurosurgery 发表文章给予Serbinenko教授极高的评价,称赞他是现代神经外科血管内治疗技术的奠基人。 游离弹簧圈栓塞颅内动脉瘤 可解脱弹簧圈栓塞颅内动脉瘤 可解脱弹簧圈栓塞颅内动脉瘤的春天 1990年3月6号,有个创伤性颈动脉海绵窦瘘的病人,动脉和静脉入路可脱性球囊填塞都失败了。于是 Fernando Vinuela,Jacques Dion 和 Gary Duckwiler 在绝望中使用了可脱性弹簧圈。Guglielmi 送了二个可脱性弹簧圈到手术室,一个40厘米,一个15厘米。结果可脱性弹簧圈脱落后好像什么都没有发生,瘘仍在。于是手术终止,决定明天重来。谁知道术后造影发现瘘消失了 近30年,特别是2002年ISAT结果发表之后,颅内动脉瘤血管内治疗进入快速发展期。为提高弹簧圈栓塞的安全性、精准性和致密栓塞率,不同微导管和弹簧圈的设计既有标准化,又各有特色,生物修饰圈的出现更丰富了弹簧圈的设计理念。针对宽颈动脉瘤,球囊辅助技术和支架辅助技术的出现,促进了颅内球囊和支架的快速发展。在动脉瘤血管内治疗的长期随访中,人们认识到降低血流动力学冲击、促进血栓形成和内皮修复在动脉瘤血管内治疗中的核心作用,血流导向装置和瘤内扰瘤装置进而面世。 Moret教授将球囊辅助技术发展到极致,形成非高顺应性球囊保护侧壁动脉瘤载瘤动脉、高顺应性球囊保护分支血管、多球囊辅助栓塞分叉宽颈动脉等技术。球囊辅助技术的发展和成熟促进了颅内球囊的面世,目前临床上有单腔球囊HyperForm、双腔球囊Scepter。 支架辅助动脉瘤栓塞的作用可以分为支架重塑载瘤动脉、保护分支血管、稳定微导管和血流动力学导向,后者会单独详细论述。支架辅助动脉栓塞的技术可以简单分为:“Coil-through” 技术、“The Jailing”技术、多支架技术。“Coil-through“技术扩展出冰激凌技术;“The Jailing”技术包括支架全释放、半释放、后释放、压簧和灯笼技术、支架摆尾技巧等;多支架技术包括套叠支架、桥接支架、T形支架、X形支架和Y形支架,后者又包括并联的Y形支架和穿网眼的Y形支架。 支架辅助技术的发展和完善促进了颅内支架的快速发展。目前支架从释放方式可以分为球扩支架和自膨式支架,球扩支架不适合颅内动脉瘤的支架辅助栓塞。自膨式支架可以大体上分为开环支架和闭环支架。支架材质和网眼决定支架的径向支撑力、输送性能和自膨能力。支架网眼的大小、金属覆盖率、制作工艺和网眼形状决定了血流导向和血管内皮修复能力。 有人尝试使用可以完全回收的Solitaire支架辅助动脉瘤栓塞,在致密栓塞后再回收支架,避免长期口服抗血小板药物。Comaneci和Cascade属于临时支架辅助器械,不能释放。其设计理念是在瘤颈局部膨隆以保护分支血管。Barrel支架呈中间粗的筒形设计,激光雕刻,是可完全释放再回收的自膨式支架。支架为双螺旋结构,以增加分叉宽颈动脉瘤瘤颈处的金属覆盖率,实现单支架保护分叉部位多个分支的理念。 瘤颈处的桥连器械则是对血管内治疗分叉宽颈动脉瘤的另一种尝试。pCONus、pCANvas和RulserRider是对冰激凌技术的发展,封堵瘤颈保护分支血管,辅助弹簧圈栓塞。 覆膜支架通过腔内隔绝技术重建血管,其适应范围窄,但是对于血泡样动脉瘤,假性动脉瘤、椎动脉血栓性动脉瘤具有其独特的优势。Willis覆膜支架是李明华教授设计,全球唯一一款神经介入的覆膜支架。 电凝技术 颅内动脉瘤的电凝技术最早始于1941年。Guido Guglielmi在最早的GDC文章中,也认为血栓形成是弹簧圈填塞和电凝的双重效果。2016年,首都医科大学附属北京天坛医院李佑祥团队发表电凝治疗颅内微小动脉瘤的临床研究结果,治疗效果满意。多年以后,电凝技术在现代颅内动脉瘤的血管内治疗中仍占据一定位置。 颅内动脉瘤治疗理念的完善 在动脉瘤血管内治疗的长期随访中,人们认识到支架降低动脉瘤复发率的机制是降低血流动力学冲击、促进血栓形成和内皮修复,提出血流动力学导向的理念,血流导向装置进而面世。脚手架和血流导向是支架辅助修复的2个方面。 分叉部位血流导向的实践 Contour神经血管系统,是自膨式瘤内扰流装置。和WEB不同,其只针对瘤颈,有4个型号,适用于2~8.5mm的动脉瘤。
转自:钟书医生 公众号 完 神经介入手术训练模型——NVII |
|