动脉穿刺置管的一些并发症

老李飞麻之前发的一篇文章动脉穿刺的一些小技巧（附操作视频），浏览量是所有文章中最高的，达到了7.3万，视频号点击量也达到了1.7万。不过留言更多的是为啥不戴口罩啊，操作不戴手套啊，为啥不铺洞巾啊，无菌观念啊之类的。说实话，确实做得不好，虚心接受批评。年轻时候穿了很多动脉，一直认为，和深静脉不同，只要你动脉穿的好，可以抢救一切病人。因为从血气分析能得到你所要得到的患者的绝大部分信息。不过现在有些大手术或者老年病人都懒得穿了（不鼓励大家这么做）。今天说下动脉穿刺的一些并发症，也算是对自己之前公众号内容的一个补充吧。

手术室内常见穿刺部位为桡动脉，当然也有股动脉。胫后动脉穿刺置管没见过，也没穿过，尺动脉穿刺置管倒是干过。并发症可能包括血管损伤、失血、神经损伤、血管闭塞和感染。 

血管损伤 任何动脉穿刺都可能造成血管损伤，通常有两种形式：血肿或假性动脉瘤形成。血肿通常较小，但会增加血管闭塞的风险。假性动脉瘤在股动脉穿刺更加常见（0.3%）。使用 改良 Seldinger 技术而非直接穿刺可降低血管损伤的风险。改良 Seldinger 技术其实就是不要采用穿透法。

周围神经损伤 周围神经损伤可导致严重的功能障碍，并留下持久的麻痹和无力。这种情况最常发生在桡动脉置入术中，通过直接穿刺、血肿形成的压力或长时间手腕过伸导致正中神经损伤。据报道，术中有 3.1% 的患者因动脉置管导致正中神经损伤，但缺乏其他部位正中神经损伤发生率的数据。此外，还需要进行更多的研究，以更好地了解重症患者，更长时间动脉置管时神经损伤的发生率和后遗症。

血管闭塞  一个是allen试验，现在都很少有人做了。自己的一个经验是，置管成功后氧饱和度会下降到95%左右，因为操作会导致动脉官腔痉挛狭窄，但经过一段时间适应以及动脉弓侧枝循环代偿后氧饱和度会逐渐恢复正常。如果不能恢复正常或肢端出现苍白皮温下降等，应及时拔出。另一个推荐就是尽量穿刺非优势手。

关于桡动脉的直径，健康成人双侧并无差异，成人患者桡动脉远端直径的范围为1.3 mm～3.6 mm（测量点位于桡骨茎突近端1cm）处，男性右侧桡动脉直径明显大于女性 (2.47±0.57 mm VS 2.17±0.48 m) 。而红色20号针外径为1.1mm，蓝色22号针外径为0.9mm，对于一些细速动脉，就不要强求红针了。

感染 动脉导管感染并不常见，采取的降低风险措施包括使用无菌技术和全面屏障预防措施插入导管、使用消毒液（最常用的是洗必泰制剂，但必要时也可使用聚维酮碘或 70% 酒精）进行皮肤消毒，以及在不再需要时及时拔出导管。