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标题： Strategy and technique for colostomy reversal by laparoscopy after left colectomy with end colostomy (Hartmann procedure) 期刊： J Visc Surg. 2021 Dec;158(6):506-512. doi: 10.1016/j.jviscsurg.2020.12.006. 背景介绍 Hartmann手术是一种简化的左结肠切除手术，主要用于紧急情况，以降低死亡率和术后并发症的发生率。 Hartmann回纳手术，是Hartmann术后患者在病理和一般条件允许的情况下进行的恢复肠道连续性的结肠造口回纳术。据统计大约78%-100%病例可以在腹腔镜下实施该手术。腹腔镜Hartmann回纳手术可以有效缩短住院时间，降低肠梗阻和肠道感染等术后并发症的发生率。 一、体位的设置 患者取仰卧位，两臂与身体平行，双侧肩部放置肩垫，留置导尿。  二、腹腔镜结肠造口还纳的策略 完全腹腔镜结肠造口还纳（Hartmann回纳）手术可以分为两个阶段，第一阶段腹部解剖（腹壁粘连和肠粘连松解），如果可行，则进入第二阶段盆腔解剖（肠粘连松解、直肠残端解剖与结直肠吻合）。  三、套管针置入的可行性 游离结肠造口，避免损伤结肠系膜血管。通过造口尽可能深入腹部进行腹部解剖（B），解剖至脐部，以便通过造口在视觉控制下置入套管针，防止套管针相关肠道损伤发生。 通过造口插入带有两个壁收缩环的塑料裙(b)，对套管针周围进行密封(c)，将12mm套管针穿过双环裙，建立气腹，如果无法实现，则需要转为开腹手术。  四、腹壁和肠粘连的松解 如果不存在腹壁粘连，在左肋软骨、右肋软骨和右髂窝置入3个5mm套管。如果腹壁粘连阻碍套管针的可视化放置，则通过原造口处套管针(a)引入摄像机，并通过脐部套管针(b)使用解剖器械进行粘连松解，并在清除粘连的左肋软骨(c)插入5mm套管针，其余套管针(d)的位置将取决于哪些区域可以去除粘连。如果不可能继续安全地放置套管针，应考虑转为开腹手术。  五、脾区游离的可行性 应及时评估降结肠的活动性，以确定是否可以将其带入骨盆进行无张力吻合。如果腹腔镜下游离结肠不可行则转为开腹手术，如果可行则充分游离降结肠以及网膜或小肠的粘连。如果游离后仍存在张力可以尝试下列方法： （一）游离脾曲 （二）离断肠系膜下静脉  六、盆腔解剖的可行性 评估骨盆和左髂窝的小肠粘连程度，从而评估盆腔粘连是否可以在腹腔镜下松解，如果不可行则转为开腹手术。骨盆粘连松解后，直肠残端可以通过不可吸收的缝合线来识别。  七、解剖直肠残端 通过肛门引入扩张器将有助于识别直肠残端。直肠残端应充分游离，以保证吻合术的顺利进行。  八、结直肠吻合 进行标准的结直肠吻合，吻合口应行空气渗漏试验，明确有无漏气，根据具体情况确定是否在吻合口周围放置引流以及是否行保护性回肠造口术。  在超过70%的病例中，腹腔镜Hartmann回纳手术安全可行并且使患者在术后受益。 来源 | 肠久之计 |
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