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麻醉科门诊的建设对于提升医疗服务能力，适应不断增长的医疗服务需求，满足人民日益增长的美好生活需要具有重要意义(国卫办医函〔2017〕1191号)。建设麻醉科门诊是麻醉科作为临床二级学科的重要标志之一，是提高麻醉质量控制、保障患者围术期安全和促进预后的重要环节。
一、麻醉科门诊建设的目的
麻醉科门诊建设的目的是加强门诊麻醉相关服务，对有麻醉需求的患者提供麻醉风险评估、术前准备指导、麻醉预约、麻醉准备，同时也包括急慢性疼痛的诊疗、麻醉健康咨询等。
二、麻醉科门诊建设的要求
1．医师资质
麻醉科门诊医师应具备主治医师及以上资质，工作中有必要时应请示上级医师。
2．诊室要求
麻醉科门诊应拥有独立诊室，最好临近外科及相关学科诊室，其环境、设备、设施等条件应与普通门诊大体一致，同时必须配备简易麻醉药品及设备(呼吸囊、监测仪、急救药品等)以及成熟的抢救流程。 各医疗机构应综合考虑其设备条件、医疗水平、人员情况及患者需求等多方面因素，为确保医疗质量和医疗安全，尽可能开展麻醉科门诊。
三、麻醉科门诊业务范围
1．拟收住院需接受麻醉的所有患者，特别是合并重要脏器功能障碍的患者； 2．需麻醉医师实施麻醉的门诊患者和影像学诊疗患者(如无痛人工流产术、分娩镇痛、无痛胃肠镜检查以及B超、磁共振、CT引导下诊疗等)； 3．需实施日间手术麻醉的患者； 4．术后有麻醉相关并发症的患者处理； 5．急慢性疼痛的诊治； 6．承担门诊或住院患者或患者家属的麻醉健康咨询。
四、一般患者的术前评估
1．术前宣教
在麻醉科门诊的候诊区域一般可由麻醉护士分发麻醉科门诊术前评估单。患者通过填写此表格不仅可以提高病史调查的完整性，还能提高麻醉医师的评估效率。
2．术前评估内容
评估内容主要包括病史回顾、体格检查和辅助检查3个方面： (1)病史回顾：现有及既往并存疾病、过敏史、手术及麻醉史、麻醉相关不良事件。确认疾病最近有无加重、治疗方案以及控制程度。现在及既往服用药品的类型、剂量、时间、中断服药时间以及调整情况。烟酒史及药物成瘾史等。 (2)体格检查：主要包括生命体征、身高、体重及体重指数(Body Mass Index，BMI)；肢体水肿、皮肤黏膜、精神状态检查等；气道评估包括：Mallampati分级、牙齿情况、颈部活动度、甲颏距离、颈周径和相关畸形[1,2]。 (3)辅助检查：血常规、心电图、胸部X线、肝肾功能、凝血功能等；必要时计算能量代谢当量(Metabolic Equivalent of Energy，MET)、肺功能测试、超声心动图及心脏负荷试验等特殊检查[1,3,4]。
3．门诊及日间手术患者的评估
(1)适合门诊及日间手术及麻醉的患者一般应符合以下条件[5]： ①意识清醒，无精神疾病史，围术期有成人陪伴；愿意接受日间手术，对手术方式、麻醉方式理解并认可；患者和家属理解围术期护理内容，愿意并有能力完成出院后照护。 ②ASA分级Ⅰ和Ⅱ级患者；ASA分级Ⅲ级并存疾病稳定在3个月以上，经过严格评估及准备，亦可接受日间手术。 ③年龄：一般建议选择1岁以上至65岁以下的患者。65岁以上的老年患者能否进行日间手术，应结合手术大小、部位、患者自身情况、麻醉方式、合并症严重程度和控制情况综合判断。 ④预计术中及麻醉状态下生理机能变化小；预计术后呼吸道梗阻、剧烈疼痛及严重恶心呕吐等并发症发生率低。 ⑤有联系电话并保持通畅，建议术后72 h内居住场所距离医院不超过1 h车程，便于随访和应急事件的处理。 (2)下列情况不适合行门诊或日间手术[1]： ①合并可能威胁生命的慢性疾病； ②合并有症状的心肺疾病的病态肥胖； ③估计术中失血多和手术较大； ④接受多种中枢兴奋药物慢性治疗和/或滥用速效可卡因； ⑤高危婴儿和早产儿； ⑥术后当晚家中缺少能够护理患者并负责的成年人。
4．术前用药及禁食
原则不需要术前用药，对明显焦虑、迷走张力偏高等患者可酌情用药：对有误吸风险的患者，术前可使用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。 建议术前8 h禁食固体食物，术前至少2 h禁止摄取清亮液体；对于孕妇、肥胖、糖尿病、食管裂孔疝、胃食管反流病、肠梗阻以及困难气道等患者需酌情调整禁食禁饮时间[6]。
5．术前药物管理
作用于循环和中枢神经系统药物、抗凝或抗血小板药物等，可能影响患者安全，必须仔细评估，必要时请相关专科会诊。 ①抗高血压药和心脏病治疗药物； ②抗抑郁、抗焦虑、抗癫痫等药物； ③麻醉性镇痛药； ④甲状腺疾病和哮喘治疗药物、皮质类固醇激素、避孕药、滴眼液和他汀类药物等。 (2)术前需要停用的药物[1]： ①手术当天需要停用：外用药(如乳膏和软膏)、口服降糖药、利尿剂(除外噻嗪类降压药)、西地那非或类似药物； ②单胺氧化酶抑制剂需要麻醉医师和相关专科医师共同会诊后决定。 (3)抗血小板药物及抗凝药 围术期如何使用阿司匹林、氯吡格雷、华法林等抗血小板及抗凝药物，需在充分权衡出血和血栓形成相对风险的基础上，由外科医师、麻醉医师、心脏科医师、相关专科医生及患者共同决定[2,4,8,9]。
五、特殊情况患者的术前评估
1．心脏病患者非心脏手术评估
(1)术前评估步骤
①判断手术的紧急性。如病情严重，情况危急，可行急诊手术。 ②判断患者有无活动性心脏病。推荐根据改良心脏风险指数(Revised Cardiac Risk Index，RCRI)进行围术期心血管危险分层(见附录4)，如有不稳定性或严重心绞痛，2个月内发生过心肌梗死，失代偿性或新发的心力衰竭，高度房室传导阻滞，有症状的心律失常，严重主动脉瓣或二尖瓣狭窄，应考虑为高危患者，需要去内科进行相应的调整和治疗，待准备完全后行择期手术治疗[2,10]。 ③确认患者的手术风险或严重程度。无活动性心脏病的患者可接受低风险(<1%)手术，如内镜手术、体表手术、白内障、乳腺或日间手术[4]。 ④评估患者的体能状态。根据患者日常活动情况评估MET，或行六分钟步行试验评估体能状态。无症状、体能好的患者可接受手术治疗[4]。 ⑤服用药物评估。评估术前用药(包括降压药、抗血小板药、抗凝药等)情况，必要时请相关专科会诊。 ⑥进行临床预测。对于有心肌缺血、既往心力衰竭病史、心力衰竭代偿期、脑血管意外、糖尿病及肾功能不全等危险因素的患者，应根据其危险因素的情况，以及所进行手术的大小，行进一步的预测与评估。高危患者建议术前及术后48～72 h行肌钙蛋白和脑尿钠肽检测[4,10]。
2．糖尿病患者的评估
(1)术前血糖评估
①了解患者是否有早饱症状、勃起功能障碍以及手脚麻木和餐后呕吐。记录脉搏、皮肤破损、感觉检查和体位性生命体征(平卧位和站立位的血压、心率、呼吸及SpO2)；推荐所有糖尿病患者术前检查心电图、电解质、尿素氮和肌酐[13]； ②既往血糖水平长期控制良好的术前高血糖患者，无明显高血糖相关并发症，可以行择期手术[14,15]； ③长期血糖控制不佳的糖尿病患者，建议内分泌科会诊；
(2)糖尿病患者管理的理想目标[14,16,18,19]：
①糖化血红蛋白7%(正常为4%～7%)； ②餐前血糖5.0～7.2 mol/L； ③餐后血糖10 mol/L； ④建议对平时血糖控制良好的患者，术中血糖水平保持在10 mol/L；
(3)门诊及日间手术患者的血糖管理
门诊手术或预计手术时间≤4 h的患者，推荐使用经皮速效胰岛素处理，处理后应每2 h测定1次，可在入院后和离院前分别监测1次血糖；危重患者，择期手术预计时间>4 h、术中使用正性肌力药、体液大量流失、体温变化、血流动力学改变、心脏手术等术中出现血糖升高，推荐使用静脉输注胰岛素处理，处理后每1 h测定1次血糖[20]。另外，还需要预计患者恢复进食和常规糖尿病治疗的时间，以此调控血糖水平，以防患者出现低血糖。 对于短小门诊或日间手术患者首选速效胰岛素。因为对于此类患者，皮下注射速效胰岛素1.5 h以内或者使用常规胰岛素3～4 h内有发生低血糖的风险，应使用较高的血糖水平3.9 mol/L做为低血糖报警阈值。门诊手术后血糖监测必须持续至离院前，严格预防低血糖的发生。日间手术患者离院途中应携带含糖饮料；恢复正常饮食前，常规降糖治疗应推迟[13,16]。
3．肥胖患者的评估
(1)一般情况
了解患者心肺功能状态、生命体征、SpO2、BMI；询问有无高血压、肺动脉高压、心肌缺血等病史及症状；评估患者MET及对体位改变的适应能力，完善心肺功能等相关检查。 评估患者气道条件，了解是否有打鼾或白天嗜睡病史、既往麻醉史及困难气道史。对其并发疾病进行评估包括睡眠呼吸暂停综合征(OSA)和肺泡换气低下综合征(ASH)。 了解空腹血糖、糖耐量，如果发现有糖尿病或酮血症时，应该及时内分泌科会诊；还应询问是否有食管反流症状，麻醉手术前可辅以H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂，以减少反流误吸风险。
(2)服药情况
常规询问患者入院前6个月的用药史，尤其是否服用减肥药物及采用其他减肥治疗策略。所有接触减肥药物的患者都应进行心血管评估，对可疑患者建议行超声心动图检查[1]。
六、麻醉科门诊信息系统管理制度
医疗机构应建立信息化管理系统，经麻醉科门诊评估过的医疗资料需记录在患者的医疗档案中，以便随时查阅患者就诊记录，对合并重要脏器功能障碍、困难气道、过敏史等患者通过信息系统进行特别标注。麻醉医师在实施麻醉前需再次对患者进行术前评估，以期提高麻醉质量，保障患者围术期安全。
"麻醉科门诊建设专家指导意见"编者名单
编写组组长：熊利泽(西) 执笔者：顾小萍(南京大学医学院附属鼓楼医院)、聂煌(西) 编写组成员：马正良(南京大学医学院附属鼓楼医院)、郭曲练(中南大学湘雅医院)、程智刚(中南大学湘雅医院)、吕蕴琦(郑州大学第一附属医院)、邓小明(海军军医大学附属长海医院)、李天佐(北京世纪坛医院)、王天龙(首都医科大学宣武医院)、马虹(中国医科大学附属第一医院)、彭云水(《中华麻醉学杂志》编辑部)、郭向阳(北京大学第三医院)、王秀丽(河北医科大学第三医院)、喻田(遵义医科大学附属医院)、李师阳(泉州玛珂迩妇产医院)、郑宏(新疆医科大学第一附属医院)、朱涛(四川大学华西医院)、孙德峰(大连医科大学附属第一医院)、张卫(郑州大学第一附属医院)、王国林(天津医科大学总医院)、徐军美(中南大学湘雅二医院)、钱玥(南京大学医学院附属鼓楼医院)、侯百灵(南京大学医学院附属鼓楼医院)
附录：
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表1
麻醉科门诊术前评估单
表1
麻醉科门诊术前评估单
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表2
心脏病患者行非心脏手术术前评估表
表2
心脏病患者行非心脏手术术前评估表
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表3
肥胖患者及OSA患者术前评估表
表3
肥胖患者及OSA患者术前评估表
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表4
改良心脏风险指数表(RCRI)
表4
改良心脏风险指数表(RCRI)
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表5
STOP-BANG表
表5
STOP-BANG表
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