因肺内组织液不能迅速被肺淋巴和肺静脉系统吸收带走，大量液体滞留在肺泡、肺间质、支气管内，造成肺通气功能、换气功能障碍。
临床表现：
各种肺水肿的共同表现是，呼吸极度困难，端坐呼吸，发绀，大汗淋漓，阵发性咳嗽；严重时，咳嗽伴有大量白色或粉红色泡沫痰。
临床上症状较重，发病迅速，各类肺水肿都需明确病因，及时对症治疗。
其共同的治疗原则是，正压通气，利尿等治疗。
病理机制及分类分期：
静水压性肺水肿：肺血管外液体量过度增多甚至渗入肺泡所形成。
毛细血管通透性肺水肿：毛细血管通透性肺水肿伴弥漫性肺泡损伤主要指急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。ARDS所致的肺水肿的演变也符合肺水肿的共同规律，早期亦是间质性肺水肿、很快出现肺泡性肺水肿。
混合型肺水肿：上述两种机制混合存在。
淋巴管引流障碍：这种情况多见于肺移植术后、硅沉着病等。
病理分期：
肺水肿的病理演变，大体上三个阶段
间质期
肺泡壁期
病因分类：
按发病机制，可分为心源性、非心源性两大类。
按病因心源性、神经源性、高原性、感染性、化学剌激性、静脉闭塞性、腹复张后肺水肿等，常见的如以下七种：
心源性肺水肿
心源性肺水肿是由于各类心脏疾病，导致血管静脉压升高引起的，可有三种表现：
第一种情况，肺静脉压升高，左室无舒张充盈压也不高；
第二种情况，肺静脉压升高，继发左室舒张，充盈压不高；
第三种情况，肺动脉压升高，右心负荷加重，肺毛细血管压升高。
较常见症状有咳嗽、气喘，病情较严重者会咳红色泡沫痰。
肺复张后肺水肿
主要发生在严重肺不张（肺萎陷）3天以上的患者，一次性抽液或抽气量较大，或快速抽吸，肺组织迅速膨胀复张，这时，肺局部外压迅速降低，肺毛细血管快速灌注，大量液体渗出到肺泡，出现肺水肿。
表现为肺复张后几分钟到数小时内突然发病，呼吸困难、呼吸急促、咳嗽频繁、咳出大量白色或粉红色泡沫痰、烦躁不安、甚至休克，患侧肺部有广泛湿啰音。
神经源性肺水肿
由于脑血管病、颅脑外伤等神经系统疾病引起，中枢神经受损，可诱发神经源性肺水肿。病发病急、死亡率高。其主要症状有呼吸急促、心动过速等。
高原性肺水肿
主要发生在年轻人身上，当海拔超过2500米时，因氧气稀薄，肺血-气屏障破坏，导致血浆和部分红细胞有肺泡内异常聚积；同时，缺氧会使患者的神经激素释放，血流动力学发生变化，微血管床过多灌注，毛细血管流体静脉压增高，从而发生肺水肿。
其临床症状有胸闷、呼吸急促、头晕等。休息时缓解，活动后再次加重。
50%患者，会同时合并急性高山症、高原脑水肿等症状。
感染性肺水肿
严重的肺部感染或全身感染时，肺血管通透性增加，继而会引起肺水肿。
肺静脉闭塞性疾病
多见于20岁之前，临床表现伴随着低氧血症、红细胞增多、肺动脉高压、肺心病和右心衰竭等。
其它原因
包括肾功能衰竭、支气管哮喘、肺动脉栓塞、上呼吸道阻塞突然解除后、有害化学气体吸入、溺水、窒息、肺移植后、肺叶切除后等等。
影像分类
间质性肺水肿：
间质性肺水肿起病缓慢，液体主要积聚在肺间质内，肺野透光度降低，肺门影增大、模糊，可出现胸膜下线和胸腔少量积液，可见支气管袖口征。
特点：肺磨玻璃样改变+小叶间隔增厚+支气管袖套样改变。
肺泡性肺水肿：
肺泡性肺水肿起病急骤，液体主要积聚在肺泡内，双肺内中带对称性大范围渗出性病变，典型者可表现为“蝶翼征”。
特点：双肺内中带大片不规则模糊影，典型的蝶翼征。
左图，间质性肺水肿，双肺小叶间隔增厚，可见双肺下叶几乎垂直于胸膜表面的细短的水平线（KeleryB线）。右图，双肺可见趋于融合的结节性阴影，为肺泡性肺水肿。
肺泡性肺水肿，根据病变分布形态，又可分三种类型：
中央型：
约占25%，典型的蝶翼征。
特点是病变沿两侧肺门区血管和支气管走行分布，呈斑点状或斑片状云絮影，多以肺门为中心形成近似蝴蝶状渗出阴影。肺门影增大伴有肺纹理增粗，仔细观察可见絮影掺杂在模糊的肺纹理中。
局灶型：
约占20%，病变局限于一侧或双侧某一肺野。
在双侧中、上肺野者阴影分布多不对称，在下肺野者多呈对称性分布。
阴影多为大小不等、密度不均的云雾状，有时融合成棉团状，边缘模糊且不受叶间隙限制。
弥漫型：
约占55%，病变范围广泛，多见于两肺中、下野，或波及到上、中、下野。
片状絮影密度较高，有时融合成棉团状，多位于中、内带。
需要鉴别的肺淤血
属肺多血，指肺静脉回流受阻，使血流滞留在肺静脉系统内，肺静脉扩张；肺野透明度降低，呈模糊条纹状影；以中、下肺野显著，有时呈网状或圆点状；肺门影增大。
X线表现
肺水肿的类型不同，发展阶段不同，表现变异很大。 典型表现是两侧对称性阴影——蝶翼征。 有时也可以不对称，或单侧发病。 云雾状较均匀淡薄阴影，边界不清；或条片状阴影，边界清晰。 有些突然出现，有时逐渐发生；可以1-2天迅速消失，也可以1-2周消失。 可以并发肺炎，或胸腔积液。
X线四大特征
1、周围肺部透亮区：
在肺水肿发展完全时，两侧肺部有对称性阴影，自肺门向上外及下方指向周围，但阴影并不及于胸壁。在此影与胸壁之间大约有2～4 cm宽的透亮区为典型的表现。
2、肺水肿阴影的腰部：
肺水肿阴影往往在其外侧部有一凹陷，在肺正位于上、中叶间裂处，在左肺则相当于右上叶的上部与舌叶之间，这个腰部样凹陷，使肺水肿阴影很像蝴蝶的翼一样。
3、纵隔旁亮区：
往往在阴影的上部与纵隔之间有一透亮区，这就使得翼状特征更为明显。
4、中心型部位：
肺水肿的阴影位于中央部，因此，在侧位像上沿着胸腔前壁及后壁亦可见到一透亮的边缘带。
A图为心源性肺水肿，典型的蝶翼征，两肺门为中心，大体对称分布，两肺外带透亮。B图为气胸，C为复张后右肺见大片状模糊影，复张后肺水肿。
CT基本征象
肺血重新分布
站立后前位胸片：上肺野的血管阴影比下肺野的细。
左心功能不全肺淤血：上肺野的血管阴影重。
支气管周围袖口征
正常时肺门区可见一个或两个支气管断面形成的环形阴影，一般为上叶前段支气管，也可为下叶背段或舌叶支气管。其厚度约为1mm左右，边界清楚。
间质性肺水肿时，支气管周围结缔组织内有液体存积，支气管壁形成的环形阴影增厚，边缘模糊。
小叶间隔增厚
肺水肿小叶间隔增厚，比较平直，均匀光滑增厚，血管支气管束增粗，周围可伴磨玻璃样高密度影或有腺泡肺水肿形成的小结节。
左图，肺水肿致小叶间隔增厚，同时可见按重力分布的磨玻璃样高密度影。右图，肺水肿所致双侧小叶间隔增厚，光滑延伸。
间隔线
间质性肺水肿的典型影像表现之一是小叶间隔增厚。
这时，三种克氏线均可显示，特征的Kerley B线较多见，它代表小叶间隔中的液体(宽1~2mm，长30~60mm)，只在胸膜下肺组织可见，与胸膜表面垂直。
Kerley's A线：不透明线，从外围至肺门，为外围和中心淋巴组织的交通液体潴留所致。Kerley's C线：位于肺基底部的不透明网格线。
肺泡性肺水肿
腺泡实变的结节影，边缘模糊，很快融合斑片、大片影，含气支气管征。
根据分布范围，可分为中央型、局限型、弥漫型。
受重力影响，体位变化病变分布会发生变化。
短期内，阴影变化迅速。
常见肺水肿CT表现
心源性间质肺水肿：
大多有心脏增大，心脏原发病表现。
有肺血重新分配，上肺血管影增粗而下肺血管影变细。
有间隔线，双肺以肺间质肺水肿和胸腔积液为主要征象。
肺内斑片状实变阴影或磨玻璃影位于肺基底部或中央性分布。
小叶间隔均匀光滑增厚，支气管血管束增粗，光滑。
严重者可伴胸腔积液。
肾性肺水肿：
肾性肺水肿，主要是水钠潴留过多、贫血致血浆胶体渗透压降低，临床症状主要表现为少尿、高血压及心力衰竭。
肾性肺水肿肺纹理普遍增粗，血管蒂增宽。
肺泡性肺水肿及间质性肺水同时存在，而以肺泡性肺水肿为主，肺实变阴影中央分布较多。
贫血，可见心腔内血液密度减低。
伴胸腔积液多见。
左图，CT示影增大，肺纹理模糊，两肺大体对称分布的云絮状模糊影，诊断心源性肺水肿。右图，急性肾衰-尿毒症患者，全身浮肿，呼吸困难，两肺对称性大片状高密度影，其中可见细网格影，诊断间质性肺水肿、肺泡性肺水肿，胸腔积液。
高原性肺水肿：
胸片通常显示特征性斑片状胸泡浸润影，主要位于右肺中叶。
随着病情加重，进展，或出现心力衰竭、肺部感染等，则会扩展到双肺，同时合并心源性肺水肿，及其它合并症表现，给诊断带来困难。
高原性肺水肿，早期表现为右肺中野，肺泡性肺水肿，可见斑点状、小片状略高密度影。随着病情进展，病灶相互融合，并可累及双侧。
