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一、痰厥头痛 女，45岁。因长期情志不舒，抑郁不乐，后患头痛年余，其痛以巅顶为剧，时干呕，吐涎沫，心中烦乱，坐卧不安，甚时夜卧不能关灯，关灯则自觉如有鬼怪将至，心悸不宁。前医有按肝阳上亢治疗而用镇肝熄风汤者，有按肝火治疗而用龙胆泻肝汤者，治后头痛更甚。后又有从久病入络而按血瘀头痛治疗方用通窍活血汤者，亦未奏效。切脉弦细而滑，舌润尖红苔微腻，口淡乏味食差，小便微黄而少，渴而饮水不多。脉证合参。此乃情志抑郁，阳气不振，痰浊内阻，浊阴之邪挟肝胃之气上逆所致之厥阴痰浊头痛证。长期肝郁，情志不舒，郁而化火，痰火扰心，故舌尖红而心胸烦乱，坐卧不安；脾阳不振，脾失健运，故口淡乏味而食差；舌润而苔腻乃痰湿阴浊之邪内阻之象；浊阴上蒙清窍，清阳不振故头痛甚；痰浊上泛于胃，故干呕，吐涎沫；心阳不振，痰浊蒙心，神魂不定，故夜甚不能关灯就寝，关灯则觉鬼怪将至，心悸不宁。《伤寒论》377条云：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”结合本例证情，温中补虚降逆行痰，兼清胸膈郁热。处方 方用吴茱萸汤合栀豉白金丸加味：党参24克，吴萸6克，生姜12克，大枣7枚，白矾6克，郁金12克，栀子12克，淡豆豉12克，半夏12克，白术12克，云苓15克，天麻15克。 连服2剂。头痛、吐涎沫已大减，夜晚已能关灯入眠，饮食增加，小便清长而多。阴寒下降，阳气上升，中焦健运，三焦决渎康复。药已见效，不宜更方，原方再进2剂，诸证若失，4剂而愈年余之重疾。此例用古方而不泥古，随证加味而获卓效，可见经方活用之妙 二、痰饮臂痛刘某，男，52岁。身矮体胖，嗜酒，易患感冒，常咳吐痰涎。上月外感风寒，证见发热，恶寒，头身四肢重痛，咳痰尤剧，他医用荆防败毒散2剂而诸症消除，惟左臂疼痛不止，屈伸不利，时自汗出。医以为系风寒余邪未尽兼有风湿所致，投羌活胜湿汤、蠲痹汤等多方无效。更医则以为系血虚不荣其筋，风邪乘虚侵袭所致，故宗“治风先治血，血行风自灭”之旨，先后投当归补血汤、黄芪桂枝五物汤、独活寄生汤、十全大补汤等佐以祛风之品，进十数剂亦不见效。切脉沉滑，苔白滑而腻。患者体肥身矮，嗜酒，脉不紧弦而沉滑，内湿必甚，湿甚困脾，脾湿生痰，故每病必咳痰甚，是已成痰体。《证治汇补》云：“四肢痿痹，屈伸不利，风湿痰也。”患者臂痛虽由外感风寒而发，实乃痰浊为患，流注筋骨经络间，阻碍气血运行，血运不通，不通则痛。又患者易患感冒，时自汗出，乃兼营卫不调，腠理空疏不固所使然也。治宜燥湿行痰，调和营卫。处方 方用指迷茯苓丸合桂枝汤加味：半夏12克，枳壳15克，茯苓15克，风化硝12克(另包冲服)，桂枝6克，白芍15克，姜黄12克，白芥子9克，生姜12克，大枣5枚，甘草3克。嘱服4剂。 连服2剂后，咳痰增多，大便稀而夹痰涎样浊物，日数行。此乃痰浊去、经络通之佳兆，守上方继服2剂后，咳吐痰涎减轻，腹泻止而臂痛除，唯觉左臂软而无力，改用六君子汤加白芥子、苡仁善其后。 三、按语 上述病例二则，一为头痛，一为臂痛，痛的部位虽然不同，但致病之因则同，即皆为痰浊所致，一为痰浊蒙蔽清窍，而致头痛，一为痰浊痹阻经络而致臂痛。临床中痰浊为病者甚多见，故古人有“痰生百病”“百病多由痰作祟之说”。痰浊流注三焦，无处不到。由于痰浊所在部位的不同，其临床表现亦各异：痰浊阻肺可见咳嗽咯痰；痰迷于心，可见胸闷心悸，甚则神昏癫狂；痰停在胃，可见干呕，吐涎沫，脘痞不舒；痰犯于头，可见眩晕头痛；痰在经络筋骨，可致臂部屈伸不利，瘰疬痰核，肢体麻木，甚或半身不遂，阴疽流注；痰气结于咽喉，可致咽中梗塞如有异物等。痰浊既是脏腑功能失调后的病理产物，又是引起各种疾病的一种致病因素。临证时要特别注意对痰的辨证，只有辨证准确，才能药到病除，否则用药再多，亦属枉然。上述病例，虽经前医多方治疗，但因药证不符，皆不获效。后改按痰浊为病施治，效若桴鼓。可见临床辨证准确之重要。  |
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