肝右静脉肝右静脉引流右后叶及右前叶背侧段的肝脏,其形态由以上两者决定 肝右静脉的形态
通常型的汇合形式
主干由左、右两支同等粗细的末梢静脉汇流成,多数情况下左侧是引流右前叶背侧段下部的V5d,右侧是V6。但是右前叶背侧下部很小时,左右都可能是V6
左侧是V5d,中间或者右侧的是V6 肝右下(中)静脉形成型右后下静脉一般引流S6 右前叶背侧段的引流引流右前叶背侧段下部的是V5d,引流右前叶背侧段上部的是V8d V5d通常比较小,汇入肝中静脉,但是两支型肝右静脉左侧那个粗大的末梢通常是V5d. 相反,V8d通常比较粗大,并且汇入肝右静脉根部。 右后叶的引流静脉在主干型肝右静脉的病例中,要严格区分V6与7很困难且无必要。 肝右静脉分支的汇流形态取决于右后叶门静脉及右前叶背侧段门静脉的分支样式。 与右后叶下段门静脉的关系右后叶下段门静脉走形在V6前方超过一半。在实行右侧下半部肝切除术时,以V6作为右前叶和右后叶的分割线时,则有残留的右后叶课出现部分缺血情况。 肝脏悬吊法的解剖学依据肝后隧道建立的三个路径
右侧路径能很好的避免损失尾状叶静脉,但损失肝右后叶下静脉概率高。左侧路径正好相反。如术前未见右后下静脉,推荐性右侧路径悬吊。 IVC在肝脏背面是自下而上稍稍偏左的。 如无右后下静脉,右侧路径比较容易。尾状叶静脉与右后下静脉都存在时,可线切断右后下静脉。如需保留右后下静脉,则可与穿过途中改变方向。 下腔静脉韧带、定义:在肝静脉汇入下腔静脉处的两侧,有一层纤维性结缔组织保护肝静脉根部为此。 下腔静脉韧带的上端是覆盖着膈肌的腹横筋膜,其可延续到IVC后方,左侧附着与Spiegel叶,右侧辅助在右后叶的S7处。 IVC两侧的静脉韧带,其上端比下段要厚,因此显露肝静脉根部必须切断静脉韧带。左侧静脉韧带位于Spiegel叶与下腔静脉之间,向上可至LHV。双侧下腔静脉都是上宽下窄。因此应从下到上放入血管钳。静脉韧带的动脉虽较少,但其口径较大,另外其中淋巴管多且大,对于肝硬化患者可结扎后切断。 欢迎大家交流群交流内容
注意事项
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