【原】病例分享（2024.9.11）：五年了的肺结节，居然没有复查，还来得及吗？

前言：查出肺结节有些病友非常焦虑，反复CT复查，到处问诊，也有的病友心大得很，没当一回事。今天分享的这位结友，五年前查出有肺结节，居然没有复查，是不是肿瘤？若是肺癌，还来得及吗？会不会延误治疗，从而影响预后？心太细不好，心太大也不好，但来得及吗？是否会延误主要看什么？

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病史信息:

患者发现肺结节5年了，当然当时只是浅淡斑片影，居然没有复查！还有救吗?会耽误掉了吗？

影像展示与分析：

先看2019年时的影像：

2019年时左下叶淡而密度纯的磨玻璃影。

整体轮廓较清。

没有实性成分，与胸膜贴得近。

密度淡。

边缘区域也有小血管进入。

再看2024年时的影像：

有明显血管征，病灶磨玻璃密度，持续存在，表面不平。

表面毛糙，轮廓较清，血管进入明显。

上图层面密度不是很纯。

似乎混合密度，整体轮廓清，与胸膜贴过，但牵拉并不明显。

血管征，轮廓清，胸膜轻微牵拉。

密度稍显杂乱。

表面不平毛糙。

边缘区域也密度明显两样的。

边缘只略显异常。

临床考虑：

患者年纪大，左下病灶随仿持续存在，整体轮廓与边办清，有血管进入与边缘毛糙不平，要考虑肿瘤范畴的。由于位置靠边上，应该考虑手术干预处理为宜。鉴于仍无实性成分，局部切除切缘阴就够了。

最后结果：

标本表面观，颜色略有异常，质稍硬。

剖面观病灶切面灰白，没有包膜。

快速切片示左下叶贴壁生长的腺癌，局灶可疑浸润。

常规病理出来仍是原位癌。

感悟：

今天分享的这例其实术前的影像上并不小，密度也不纯，结果报的是原位癌是运气的，从影像上看以及对比前后CT表现来说，至少微浸润性腺癌是可以考虑的。这个病例其实也说明：1、磨玻璃为表现的肺癌很是惰性：发现5年了，即使范围有所扩大，仍是原位癌，风险并不大；2、磨玻璃肺癌确实可以随访，推迟手术干预的时机并没有带来风险或预后上的区别；3、今天这位结友是运气的，虽然多年未复查仍是原位癌，但其实丰临床上，患者不应该这样来对待查出的肺结节，至少按正常单位体检的每年一次还是应该查的，若不是纯磨密度，过于宽松，是否会延误病情呢？