【原】华医世界《讲透经方》笔记之谷松教授《经方辨治妇科病》（十九）半夏厚朴汤

我们前面已经学了桂枝汤，四逆散，小柴胡汤，小建中汤，《千金》内补当归建中汤，这一节来学习半夏厚朴汤和甘麦大枣汤。这两个方子主要是跟情绪有关系，一般与情绪有关系的那就是与肝有关系。

肝主疏泄的三个方面，一个是调畅气机，一个是调畅情志，一个是参与脾胃的运化。其中的调畅情志就是与情绪有关。当然，人的情绪不仅仅是与肝有关系，但最主要是与肝有关系，其实与心，与肾，与肺都有关系。就好比五脏六腑都令人咳，非独肺也。五脏六腑都令人焦虑，郁闷，非独肝也。

在临床上有一些，最终导致是肝，但是，刚开始并不是因为肝所导致的。可能因为脾胃功能不好，也有可能是因为失眠，也有可能是因为肾虚，也有可能是因为咳嗽总是不好，而影响到了心情。所以，各种原因都有可能导致肝气郁结。

半夏厚朴汤我们都说是治痰，我们能查到的就是在《金匮要略》里面。

半夏厚朴汤《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》原文：妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。(五)

也就是说这个病女人多得，也就是说女人生这样的病比男人要多一些，其实男人也会有。病变部位是在咽喉部位，如有炙脔，这个'脔’是指的肉块，这个'炙’上面一个月，下面一个火，在古代凡是与肉有关系的都是用这个'月’所以，这个'月’，往往代表的是肉。

我们的五脏六腑都有肉，所以，肝胆，心肺，脾胃，肾膀胱，胰脏，这个'月’要嘛是在左边，要嘛是在下边，都有'月’，唯独'心’没有'月’，为什么'心’没有'月’呢？因为心藏神，神是看不见的，看得见都有肉。虽然看不见，但能体现出来，所以，心为五脏六腑之大主。

五脏六腑都是肉做的，肉是可见的，肉是有形的，有形的东西就是属阴，无形的东西属阳。我们中医常讲：阳化气，阴成形。成形的看到的都是阴，看不到的是阳。现在有一个疾病叫肿瘤，癌症，这些病就是叫阴积，阴成形了。五脏六腑都可以长肿瘤，癌症，唯独心不会，心属火，阳化气。肿瘤是属阴，有形的东西，在火当中是生存不了的。所以，属火的脏器到目前为止没有听到有癌症。一个是心脏，一个是小肠。

古人把心和小肠的属性定为火，这是偶然的吗？大家可以思考这个问题。

'炙’就是肉在火上烤，炙脔，脔是肉块，炙脔就是烤肉，咽中如有炙脔，就是好像有一块烤肉在咽中，检查什么东西也没有，就是感觉有东西在咽喉中，咽中发中炙脔，一定是有肝郁和脾虚，两者皆而有之，脾虚生痰湿。既有脾虚生痰湿的底，又有心情不畅，才会出现这样的问题。

半夏厚朴汤方(《千金》作胸满，心下坚，咽中帖帖，如有炙肉，吐之不出，吞之不下)，后世说的吐之不出，咽之不下，就是从这里来的。吐什么都吐不出来，你想咽下去也不行。但是，吃饭喝水正常。在吃饭喝水的时候没有那种感觉，没有吃东西的时候才会有那种感觉。

半夏一升、厚朴三两、茯苓四两、生姜五两、干苏叶二两

上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。

这个半夏厚朴汤用的是干苏叶，既不是苏梗，也不是苏子，苏叶有散的作用。整个紫苏都与痰有关系，都能够化痰，苏子是化痰降气，咳嗽不止的用苏子，苏梗，所有的梗都有通的作用，痰浊胸膈，胸膈满闷，这是不通，难受，这就是用苏梗。

一般的花，叶都是往上走，苏叶管的是上焦，往上走，是升散，就是散上焦的痰浊，咽中如有炙脔，这个苏叶就是带着其他的药往上走，它不是引经药，引经药是向经络上走，苏叶实际上是把其他的药往上提。

半夏厚朴汤的服法就是一 天吃四次，白天吃三次，晚上再吃一次。