  解剖相关知识  眼球近似球形，其前面是透明的角膜，其余大部分为乳白色的巩膜，后面有视神经与颅内视路连接。  巩膜质地坚韧，呈乳白色，主要由致密而相互交错的胶原纤维组成。前接角膜，在后部与视神经交接处巩膜分内外两层，外2/3移行于视神经鞘膜，内1/3呈网眼状，称巩膜筛板，视神经纤维束由此处穿出眼球。  视网膜由色素上皮层和视网膜感觉层组成，两层间在病理情况下可分开，称为视网膜脱离。色素上皮层与脉络膜紧密相连，由色素上皮细胞组成，它们具有支持和营养光感受器细胞、遮光、散热以及再生和修复等作用。以下视频清晰的展示了眼部解剖结构，有利于充分理解下面的手术方式。   术式和编码查找 孔源性视网膜脱离发生在视网膜裂孔的基础上，液化的玻璃体经视网膜裂孔，进入视网膜神经上皮下，使视网膜神经上皮与色素上皮的分离引起。 手术的目的是为了封闭裂孔，消除或减轻玻璃体对视网膜的牵引，去除增殖膜，使视网膜游离，常用的手术方式有： 1.巩膜层间缩短术 能缩短眼球前后径，条圆带推顶裂孔，使脱离的视网膜与脉络膜紧贴，适合网膜周边部无牵引的圆形小孔。部分重要手术步骤如下: ①剖切巩膜瓣：将裂孔所在的巩膜区域分成前、中、后三部分，用刀片切开巩膜，剖切范围要超过裂孔的2~3mm。  ②预置巩膜缝线： 从一侧巩膜瓣的根部外面进针，再从另一巩膜瓣根部外面出针，做成褥式缝合。  编码查找： 缩短-巩膜（用于视网膜脱离的修补）14.59 2.巩膜层间填充术 巩膜缩短是为了减少玻璃体的容积，缓解玻璃体对视网膜的牵引，在层间缩短的基础上在巩膜层间垫压，巩膜层间填充加压则可以形成手术嵴，帮助视网膜复位及顶压裂孔。 层间填充物多用异体巩膜及自体真皮。将填充物按所需要的大小及形状裁剪出来，穿过巩膜缝线下面，置于巩膜床上。 查： 切除术-巩膜--板层的（用于视网膜再附着）---伴植入物 14.41 根据视网膜裂孔的大小、数量、分布以及视网膜脱离的范围和程度等，目前在临床上主要选用以下几种技术之间的组合术式进行手术：巩膜冷凝、外填压、环扎、放视网膜下液、眼内填充等，个别情况还可应用巩膜电凝、巩膜缩短及巩膜内填压术，但该手术方式目前已较少使用。可根据以下视频协助理解术式，现分别介绍如下： 一、巩膜外垫压不放液术 采用硅胶或硅海绵等材料，由巩膜表面向球内加压，可长期较大面积地顶压裂孔。利用外垫压物形成的嵴，使脱离的视网膜与脉络膜相贴，适用于新鲜扁平的赤道前后的马蹄形裂孔、或较大的圆形、椭圆形裂孔。查： 植入物，植入-视网膜附着 14.41 二、巩膜外加压及放液术 如果网膜下液多，则在加压物区内做巩膜切口放水； 适用于球性脱离，网膜下积液较多者，陈旧性视网膜脱离，裂孔处脉络膜显著萎缩者，黄斑裂孔伴巩膜后葡萄肿者，及有新裂孔的复发性网脱。查： 植入物，植入-视网膜附着 14.41 三、巩膜环扎术 巩膜扣带术（环扎术）是形成一个内陷的巩膜嵴，应用于多发性视网膜裂孔。重要手术步骤： ①冷凝：有裂孔和变性者，针对裂孔和变性区在巩膜表面冷凝。 ②固定巩膜环扎带：一般常用弹性硅胶带。 ③缝线固定法：先用镊子将环扎带依次从直肌下穿过，在赤道部每个象限两直肌间巩膜上缝一对褥式缝线或X形缝线，跨度较环扎带宽度稍大即可。如下图： 查： 环扎术-巩膜 14.49 四、巩膜环扎联合巩膜外加压术 对一些比较复杂的病例，如多个分散分布的裂孔，视网膜广泛或全脱离，伴有较明显玻璃体浓缩、增殖等，则要选择外加压联合环扎术。如下图所示： 植入物，植入-库斯拖迪斯眼14.41 五、巩膜环扎术伴气液交换术 如果眼压仍低，可行玻璃体腔气体注射，一方面有助恢复眼压，另外能促使视网膜复位。如果注射的为气体，尚有内顶压裂孔的作用。 用于黄斑孔性网脱，视网膜脱离放液后眼压甚低者及巨大裂孔后缘反转遮盖后极部者。查： 环扎术，巩膜的-伴气填塞法14.49 六、巩膜环扎术伴玻璃体切割术 玻璃体切割术的基本作用是切除混浊的玻璃体或切除玻璃体视网膜牵拉，恢复透明的屈光间质和促进视网膜复位，视网膜脱离合并玻璃体混浊，适合做玻璃体切割术。 查： 环扎术，巩膜的-伴--玻璃体切除术 14.49 玻璃体切除术如下图所示： 案例分析 案例1 本案例从手术记录可以看出，术中对裂孔进行加压带加压，并行巩膜环扎，根据上述查找过程归类于14.41，另外对裂孔行冷冻，可查找：修补术-视网膜--脱离---通过----冷冻疗法14.52。 医师填写：14.49 巩膜环扎术 12.84巩膜冷冻术 编码更正： 14.41巩膜环扎术伴有植入物 14.52视网膜脱离冷冻术 案例2 本案例中做了玻璃体切除手术同时置入硅油，可查找： 注射-玻璃体得到编码 14.72 根据手术记录，使用了重水帮助释放视网膜下液，协助视网膜再附着，编码查找： 注射-玻璃体--用于视网膜再附着14.59 另外同时进行了视网膜裂孔的修补可查找： 修补术-视网膜--脱离---通过----光凝术-----激光14.54。 医师填写:14.72 后入路玻璃体切割术 14.49 巩膜环扎术 编码更正： 14.72 后入路玻璃体切割术伴替代物注入 14.59 玻璃体腔重水注射术，视网膜复位术 14.54 视网膜脱离激光治疗术 转载请标明作者和出处！！！ 以上如有侵权 请联系作者删除！！！ |
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