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2024年9月6日 星期五 晴 慢性病需慢慢医，医患配合袪顽疾 上个月，千里迢迢从河北到西安，我已随心所愿成为王老师的秘传弟子。今日午饭前，突然有一老太太大声说：王教授我和老伴又来找你看病了。王老师破例同意加号。原来她有头痛病30年，并伴失眠症，四处求医，服药无数，不见疗效，折磨的她痛不欲生。八年前找到王老师用小续命汤等治好了多年的顽疾，之后她老伴不幸患上前列腺癌，危机关头，昏迷不醒，在王老师精心调治下现在健康如常，她老伴见王教授第一句话是“你救了我一命”。我现就张女士的病例整理如下。其老伴的病例由从长春远道而来的张海成医师写。 张女士，69岁。2016月1月4日以头痛30年为主诉，初诊于西安天颐堂中医院。偏头痛30年，睡眠差，下肢乏力，不敢凉食，大便干，呕吐白沫，慢性萎缩性胃炎，伴有糜烂，十二指肠球炎，贲门炎，食管黏膜慢性炎症伴有鳞状上皮增生，血压高，舌红苔薄白，舌下瘀，脉滑。辨证：痰热瘀结。选方：小陷胸汤合小柴胡汤加减。25剂。 2016年2月1日复诊：近半月出现血压升高，偶尔两侧出现偏头痛，每隔4~5天发作一次，疼痛时间约持续一天一夜，自服头痛粉症状稍有减轻，舌红苔薄白。上方加：川牛膝12g，老鹳草12g。40剂。 2016年5月2日3诊：头痛好转，食欲增加，双下肢无力好转，上方：去夏枯草加牡蛎。20剂。 2016年6月3日4诊：头痛次数减少，现仍有胃部不适，腿胀，周身乏力，双下肢无力，上方：去夏枯草加生牡蛎。20剂。 2016年10月3日5诊：面黄，下肢不适，走动自觉不稳，大便干，胸部发闷，寐差及上肢发凉，晨起前突发两侧头痛则醒，轰鸣上冲于脑，如布蒙头，视物不清，舌红苔薄脉滑。上方25剂。 2016年11月4日6诊，服药肢软，舌淡脉弱。上方10剂。 2016年12月12日7诊，头痛8天，前额及太阳穴痛无定处，胃不适与头痛有关，腿困，舌红脉数。上方加白芷12g，15剂。 2017年5月5日8诊，胃不适，痞满，舌淡有瘀，脉弱。半夏泻心汤加当归12g，桂枝12g，枳实12g。30剂。 2017年6月14日9诊，诸症复发，偏头痛，舌淡红，脉数。2016年12月12日方，15剂。 2018年5月4日10诊，头痛部位不定，背痛，便秘，喷嚏，清涕，舌淡，脉数。上方20剂。 2018年5月28日11诊，欲吐，食豆欲呕，偏头痛，后背痛，舌淡红，脉弱。上方20剂。 2018年7月6日12诊，偏头痛，前额痛，不定，口苦，汗出，后背痛，舌暗红，有瘀血。小续命汤12付。 2018年11月8日13诊，背痛，浑身粟粒杨丘疹遇凉发，很快消，胃不适，眠差，腿软，大便时干，头痛，以偏头痛为主，身麻，飞蚊症，舌淡有瘀，脉弱。上方15剂。 2018年12月3日14诊：双下肢站立不稳时作，胃气上逆到头，头脑难受莫名，舌淡脉弱。桂枝加桂汤7剂。 2018年12月11日15诊：腿软，失眠，舌淡脉细，上方加龟甲20g。10剂。 2019年3月1日16诊，腿不适，膝软，双肘不适，胃不适。上方10剂。 2020年4月21日17日，前额及两侧头痛10天，胃不适，下肢不适，周身疼痛，舌淡胖苔白脉沉，失眠，独活寄生汤，10剂。 2020年5月4日18诊，下肢遇凉时不舒，腿面不适向上发展，大便可，失眠。舌淡脉弱，桂枝加桂汤（自备生姜4片，大枣6个）20剂。 2020年7月26日19诊，头痛以前额为甚，舌淡胖，苔薄脉沉，上方10剂。 2021月3月29日20诊，背痛，头痛无定外，服上方半剂药，嗜睡，无痰，舌淡红，苔薄，脉沉，芍药甘草汤。3剂。 2024年5月13日21诊，周身痛，耳面头热，胃胀，腿肿，BP：180/80mmHg，食凉胃胀，失眠，肌肉痛。独活寄生汤加龟甲、知母、厚朴、黄柏。 2024年9月6日服药后腿肿消，跨痛，大腿痛，腰膝酸软，头痛又发，失眠需药。舌淡脉滑。上方加黄连12g，蔓荆子30g，10付。处方：处方：独活15g，桑寄生15g，茯苓15g，生晒参12g，肉桂10g，秦艽12g，细辛6g，甘草12g，怀牛膝30g，防风12g，杜仲20g，熟地30g，白芍15g，川芎15g，当归15g，厚朴15g，知母12g，醋龟板20g，黄柏 12g，黄连12g，蔓荆子30g。10剂。用法：每天一剂两次，水煎服。
王三虎教授点评：这篇日记以时间以及故事情节取胜。门诊病历由于时间限制的许多缺略暴露无遗。还请读者原谅。但从原始的病例中，既可以看出病情反复，也可以看出随机应变，方随证转。8年时间，21次诊疗，效果是肯定的，患者是满意的。患者虽以头痛为主，实则胃病也很复杂。年老肝肾亏虚，风寒入侵在所难免，所以小陷胸汤合小柴胡汤、半夏泻心汤、小续命汤、桂枝加桂汤、独活寄生汤等渐次取效。 |
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