右膈下静脉可以指引右肝静脉汇入下腔静脉位置

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摘要

背景控制肝静脉出血是进行肝切除术时的首要任务。然而，肝静脉悬吊是困难的，尤其是在再次切除时。我们验证了右膈下静脉（RIPV） 的存在和轨迹，这可能是一个有用的解剖学标志，指导外科医生在解剖前确定肝外右肝静脉（RHV）。

方法： 在2001年5月至2005年1月期间，连续100例肝肿瘤患者被纳入并接受肝切除术：77例患者因肿瘤位于右半肝而接受手术。

结果：除了1例（99%）之外，所有患者都检测到RIPV，其轨迹始终被引导向肝外RHV。唯一未检测到RIPV的患者先前接受过肝切除和结直肠癌肝转移的间质治疗。

结论： 除了特殊情况外，在肝切除前接近肝外RHV时，RIPV的检测总是可行的，并且允许安全的手术解剖。

学习笔记

介绍部分

作者的经验表明，右膈下静脉（RIPV）可能是指导外科医生检测和定位RHV汇合到下腔静脉（IVC）的有用解剖学标志。我们估计了这种经验性观察在接受右侧肝肿瘤肝手术的前瞻性队列患者中的患病率，并分析了其在进行这项手术中的有用性。

纳入病人情况

手术情况

结果部分

除1例（99%）外，RIPV在所有患者中都很明显，在所有76例可见RIPV的患者中，RIPV从右向左，从膈肌前部向后延伸（图1和图2）。特别是，RIPV似乎仅在RHV圆周的右上四分之一颅内流入IVC，然而，RIPV的最后1至3厘米在膈肌表面从未可见。

图1

图2

在22例患者中，RHV被骨化并在其腔静脉汇合处进行了显露（图3），没有一个病人的RIPV流入RHV。在任何患者中，RIPV都没有显示从RHV腔静脉汇合处到RHV左侧的交叉；特别是，所有患者都获得了肝中静脉和RHV腔静脉汇合处之间窝的钝性解剖，并且没有一名患者在该水平上可见RIPV。

图3

唯一一例RIPV不可见的患者曾接受结直肠癌肝转移切除术，肝转移病灶位于RHV腔静脉汇合处附近的第7段。该病灶进行了消融治疗。由于膈肌纤维化，RIPV不可见。

无论是在第一次切除还是在重复切除中，安全地在肝外接近RHV的一个重要关键是识别RIPV。正如我们所说，除了1名患者之外，这条静脉在所有患者中都可见，当可见时，它正好在RHV周长的右上四分之一处从头侧进入IVC到RHV汇合部（图3和4）

图4

因此，在开始移动肝之前，RHV汇合到RHV中几乎总是可以检测到的。这样，外科医生就知道在肝脏移动的每个阶段，肝外RHV在哪里。此外，在我们71%的肝外RHV没有骨化和套带的患者中，RIPV轨迹指示了RHV与IVC的汇合的位置（图4），这可能有助于在肝实质剥离期间发生RHV支意外出血压迫止血。

总之，本研究使我们能够确认，除了罕见的例外，RIPV的简单检测总是可行的，并且代表了在肝切除前更容易确认肝外RHV的一个重要里程碑。认识到这一解剖标志应该被视为任何右侧肝切除术中的一个基本步骤。