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严重无症状性高血压（高血压紧急情况）的定义是指收缩压≥180 mmHg和/或舒张压≥120 mmHg，但没有出现急性靶器官损伤（如心脏、脑、肾脏、视网膜等）相关的症状或体征。这类患者通常不会表现出如胸痛、呼吸困难、视力模糊、严重头痛或神经系统功能障碍等急性症状，因此被称为无症状性高血压。 尽管患者没有明显的症状，但此类严重的高血压仍然需要及时评估和治疗，以防止进展为高血压危象（伴有急性靶器官损伤的高血压紧急情况），并降低长期心血管事件的风险。 管理的重点是逐步降低血压，避免过快降压导致灌注不足和组织损伤。 治疗对于严重无症状性高血压患者的最佳管理策略尚未达成一致，尤其是在血压是否应迅速降低以及采用哪种降压药物方面。现有数据表明，门诊管理此类患者的效果较差，许多患者在初次评估后很快失去随访，且在随后的三个月内可能因复发性难以控制的高血压再次前往急诊。下面将详细讨论如何管理严重无症状性高血压患者。 1. 降压速度严重无症状性高血压患者血压的降压速度是管理中的一个关键问题。整体建议是应在数小时到数天内逐步降低血压，尤其是在高龄患者或存在脑、心肌缺血风险的患者中，降压速度需更加缓慢，以避免因过快降压导致灌注不足的风险。 具体策略包括： 2. 短期和长期的降压目标短期内管理的目标是将血压降至**≤160/≤100 mmHg**。在最初的数小时内，平均动脉压应避免降低超过25%至30%，以防止过快降压引发缺血性并发症。血压的降幅需根据患者的初始血压水平和临床背景调整。 3. 如何实现降压目标根据患者的临床状况决定血压应在多快的时间内降低，采用不同的治疗策略： 需要数小时内降压：对于一些高危患者（如存在主动脉瘤或颅内动脉瘤），建议在数小时内逐步降低血压。常见的药物包括口服克洛尼定（Clonidine）或卡托普利（Captopril），这些药物作用较快，适用于急性控制血压。 禁用舌下硝苯地平：舌下硝苯地平已被证实可导致不可预测且快速的血压降低，可能诱发脑缺血或心肌梗死。美国FDA已禁止此药物用于高血压的急性管理，许多医院的ICU和急诊也已限制使用。 需要数天内降压：对于不需要快速降压的患者（如血压非常高但无急性靶器官损伤的患者），降压可以在数天内逐步完成，尤其是之前未治疗的患者。 恢复原有药物治疗：对于因不遵医嘱停药的患者，恢复其原有的抗高血压药物通常足以控制血压。 调整药物剂量：对于已经在接受治疗的患者，可能需要增加现有药物剂量或增加其他抗高血压药物。许多患者接受的抗高血压剂量不足，因此增加剂量或引入额外的药物可以帮助血压达标。 加入利尿剂：对于存在高盐摄入或容量负荷增加的患者，适量增加利尿剂（根据患者的肾功能选择适当的利尿剂）以及减少盐的摄入有助于控制血压。
4. 降压药物选择降压药物的选择应考虑患者的总体健康状况、是否存在其他合并症以及长期治疗目标。推荐药物包括： 钙通道阻滞剂（如氨氯地平）：长期降压效果显著，副作用较少。 ACE抑制剂或ARB：对于有心血管或糖尿病风险的患者尤其有效，推荐使用拉米普利（Ramipril）或厄贝沙坦（Irbesartan）等。 利尿剂（如氯噻酮）：尤其适用于有高钠摄入或容量负荷的患者，可有效帮助降压。
对于血压超出目标值20/10 mmHg的患者，通常需要两种或以上的药物联合治疗。联合使用长期作用的钙通道阻滞剂和ACE抑制剂/ARB往往更为有效。 5. 监测与随访对于严重无症状性高血压患者，通常在急诊进行初步管理，以排除急性靶器官损伤。排除急性问题后，大多数患者可安全在门诊随访。监测患者的血压是否稳定，观察是否出现与高血压或低血压相关的症状，并定期调整药物以确保达到并维持目标血压。 6. 血压监测和长期管理对于严重无症状性高血压的患者，长期管理需要定期调整药物剂量，以确保血压逐步达到目标值。在最初的几周到几个月内，患者需密切随访，通过调整药物来达到目标血压（通常为<140/90 mmHg或<130/80 mmHg，视患者具体情况而定）。 7. 结论严重无症状性高血压的管理应结合患者的风险因素、临床表现及急慢性管理目标。在没有急性靶器官损伤的情况下，建议逐步降压，避免过快降压带来的风险。个体化治疗策略、密切随访和及时调整药物对于成功管理此类患者至关重要。 
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