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于姓男患、29岁、金融行业、住深圳福田，2016年2月21日面诊。其母亲及妻子诉：打呼噜多年、夜夜都打、鼾声如雷、客厅里都能听到、未注意到呼吸暂停。患有糖尿病，注射胰岛素（28单位/天）、口服四种降糖药（二甲双胍、阿卡波糖、那格列奈、西格列汀），血糖控制在7-8。患者自觉怕热，余无明显不适。查：又高又胖（185cm、200多斤），面色一般，舌象无特殊，脉数。 处于散肿溃坚汤（原方原量比例）：黄芩6，龙胆草、天花粉、黄柏、知母、桔梗、昆布 各5，柴胡4，三棱、莪术、连翘、炙甘草 各3，葛根、白芍、当归、黄连 各2，升麻1 五付（一付7元多）。每天一付，嘱晚间喝药。 妻子反馈：二天后（23号）开始睡前服药，当晚见效，鼾声“小很多了”“有时都不打呼了”。服完五付，停药二天，鼾声有所加大，但还是比以前小，“不像以前满房间都是鼾声”。患者本人没有不良感觉。告知：再抓五付，每晚喝一半，十天喝完。 由于更换住处，药没有带在身边，只喝了二付药，近20多天还是打呼噜，但还是比以前小很多，“保持在那个分贝”。 按语： 散肿溃坚汤见于金代李杲的《兰室秘藏》。方证原文：【治马刀疮结硬如石者。】 日本汉方报道用治甲状腺肿、颈淋巴腺肿等。 台北长庚中医师发现，古代药方「散肿溃坚汤」，竟然可以治疗打鼾毛病。【99年11月12日报道】睡觉会打鼾的民众有福了，长庚医院中医师意外发现，原本治疗耳后和颈部良性肿瘤的中药处方「散肿溃坚汤」，竟然可以有效治疗打呼，6年来，这个药方已经治疗了上百例打呼患者，效果都还不错，预计2006年初做人体试验，完成后，就可以解决打呼民众的困扰了。（网上资料） 原方组成用法：【黄芩8钱(酒洗，炒一半，生用一半)，草龙胆(酒洗，各炒4遍)5钱，瓜蒌根(锉碎，酒洗)5钱，黄柏(酒制)5钱，酒知母5钱，桔梗5钱，昆布5钱，柴胡4钱，炙甘草3钱，京三棱(酒洗)3钱，广荗(酒洗，炒)3钱，连翘3钱，葛根2钱，白芍药2钱，当归梢2钱，黄连2钱，升麻6分。上(口父)咀。每服6钱，水2盏零8分，先浸多半日，煎至1盏，去滓，食后热服。】 原方17味药，“每服6钱（18克）”，即平均每味药每次用量约1克。本例处方一钱按1克换算，实际用量仍然大于原用量，故后续减半服用，乃至研末打粉冲服。（首诊时处方写错，黄芩少用了2克） 本例用方思路：依据网络报道台北医师经验，结合患者实热象（体型、怕热、脉数）用方，果然首剂就见效。也可以理解为：本方散肿溃坚之所以能够治疗气道不畅的打呼噜，就是将妨碍气道通畅的“肿坚”得以“散溃”。以方测证，处方中含有黄芩、黄连、黄柏、龙胆等寒凉药，应当适用于体实有热象者、不适宜于虚寒象者。 人是个有机整体，纠正打呼噜这种表象，对全身代谢有益，糖尿病、肥胖原本就是代谢性疾病。本例患者如果坚持配合用药，估计对控制血糖、减停降糖药、瘦身等都有帮助。 （2016.3.17 下午，书于西安未央区） |
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