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你好，我是中医人，文君然。 今天，我们继续来讲解和背诵方歌。 讲什么呢？讲一讲温脾汤。 这是一张传统名方，出自《备急千金要方》第十三卷。其基本组成，是当归、干姜各9克，附子、人参、芒硝各6克， 大黄15克，甘草6克。所有这些，水煎服，大黄后下。 它能干啥呢？就是攻下冷积，温补脾阳。主治，是阳虚冷积证。患者表现，就是便秘腹痛，脐周绞痛，手足不温，苔白不渴，脉沉弦而迟。也就是说，这个患者是便秘，但是他便秘的原因，不是燥热，而是因为阳虚里寒。 它的方歌，是这么说的—— 温脾附子大黄硝，当归干姜人参草。 攻下寒积温脾阳，阳虚寒积腹痛疗。 来吧，我们一句一句来解读。
第一句，温脾附子大黄硝。 这句话告诉我们，全方的用药，包括附子、大黄和芒硝。 其中的大黄和芒硝，我们都知道，大黄苦寒，排解燥屎，是治疗便秘的常用药。另一个芒硝则软坚，帮助大黄来泻下。这两个药，是对药，治疗便秘的时候出镜率特别高。 那除此之外，还有一个附子。附子这个药，大辛大热，温阳散寒。它的药性，似乎和大黄、芒硝相反。用在这里，是不是矛盾呢？ 其实，一点都不矛盾。这是温脾汤所治之证决定的。 温脾汤治什么？治阳虚冷积。患者里阳不足，运化失常，把大肠中的糟粕给“冻住”了。冷积阻滞不通，患者这才便秘腹痛。所以患者这个便秘，源于里寒。 既然是里寒所致，那当然就得温里散寒。附子，恰恰可以胜任。有了附子的温里，再结合大黄芒硝的攻下，这才能标本兼治，把冷积排出来。所以说，附子和大黄、芒硝一同服用，是治本之策，是温脾汤的特色。 第二句，当归干姜人参草。 这句话说，全方还用到当归、干姜、人参、甘草四味药。 其中的当归，有润下滑肠的作用，可以辅助排便。干姜呢，辅助附子温里散寒。人参，主要就是健脾益气。因为里阳不足啊，脾气亏虚是必然的。人参健脾益气，恰好解决这个问题。甘草，除了能辅助健脾，还能调和诸药。
第三句，攻下寒积温脾阳。 这句话告诉我们全方的主要功效，你记住，两方面，一个是攻下寒积，一个温补脾阳。攻下寒积的，要靠大黄和芒硝。温补脾阳，靠附子、干姜、人参。这里有补，也有攻。寓补于攻，温下相成。这是温脾汤的最大特点。 最后一句，阳虚寒积腹痛疗。 这句话，告诉我们此方主治的所谓“阳虚冷积”，到底是个啥样子。其中最典型的表现，就是便秘伴随腹痛。患者往往是脐周绞痛。由于里阳不足，温煦失当，所以患者手足不温。苔白不渴，乃阳虚之象，脉沉弦而迟，更主里寒。 你看，这就是温脾汤的方歌解读。总之，你记住，它是治疗脾阳不足、冷积内停的常用方，以便秘腹痛、得温则缓、倦怠少气，手足欠温，以及苔白、脉沉弦等为辨证要点。 其实，对方歌的解读，目的是帮助我们更好地记忆。我们把方歌背下来，才是掌握方剂构成、功效、主治的最佳办法。从前的老中医，开方子的时候，方歌随口而出，体现了非常扎实的基本功。我们要想在中医的路上走得更远、更好，背方歌是必不可少的。为了让大家更好地熟悉、背诵方歌，文老师把本栏目所有计划要讲解的160首方歌，录制成音频，提供给读者。它的作用，是让你解放双眼和双手，随时收听，随时熟悉，随时跟着默背。 |
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