糖尿病患者血压超标如何选择合适的降压药？注意事项全解析

在糖尿病患者中，血压升高的情况并不鲜见。这两种病状经常相互影响，导致心血管疾病的发生率增加2至5倍。因此，医生对于这类患者通常会给予更多的关注，因为任何小的疏忽都可能带来严重的后果。

这就引出了一个问题：在选择降压药物时，糖尿病患者与普通高血压患者有何不同？有哪些特别的注意事项？今天，我们就来探讨这一问题。实际上，这个问题并不像大家想象的那么复杂。首先，我们需要考虑的是血压水平。

如果糖尿病患者的血压超过120/80mmHg，他们就应该开始采取健康的生活方式以预防高血压的发展。当血压达到或超过140/90mmHg时，可以考虑开始使用降压药物治疗。若血压达到或超过160/100 mmHg或者高出目标值20/10 mmHg时，应立即开始降压药物治疗，并采用联合治疗方案。

了解医学的朋友们会注意到，这些措施比对一般患者更早实施，根本原因在于糖尿病患者心脑血管疾病的发病风险极高，为了安全起见，医生不得不采取更为积极的预防措施。讨论了用药时机后，另一个问题随之而来：对于这类患者，血压控制在多少才算安全呢？

关于糖尿病患者的血压控制目标，目前国内外的指南和证据仍存在一定争议。一般而言，糖尿病合并高血压的患者，在确保安全的前提下，将血压目标控制在小于130/80 mmHg是较为合适的。当然，并非所有人都需遵循这一血压目标值。在日常生活中，某些特殊情况下的患者可以适当放宽血压目标值。

这些特殊情况包括孕妇、严重冠心病患者及高龄老人。对于患有高血压的糖尿病孕妇，建议将血压控制在≤135/85mmHg以下，以降低母体高血压快速进展的风险，并尽量减少对胎儿生长的影响，不建议控制得过低，以免影响胎儿发育。

对于老年或有严重冠心病的糖尿病患者，考虑到血压过低可能对身体产生不利影响，可以将降压目标值设定为小于140/90 mmHg。这个水平相对更安全。

接下来，我们讨论在选择降压药物时应注意的问题。在选择降压药时，张医生会综合考虑药物的降压效果、对心脏、大脑、肾脏的保护作用、安全性、患者的依从性以及对代谢的影响等多个因素。

众所周知，糖尿病患者从降压治疗中获益主要与血压控制本身有关。由于糖尿病患者容易出现夜间血压升高，张医生建议根据24小时动态血压评估的结果调整药物使用，必要时可以考虑睡前服药。

通常首选长效制剂，这可以有效平稳地控制24小时内的血压，包括夜间血压和早晨血压高峰，减少血压的日夜波动，预防心脑血管事件的发生。目前常用的五类降压药包括普利类、沙坦类、地平类、利尿剂和洛尔类，这些药物均适用于糖尿病患者。

特别要注意的是，当糖尿病伴有白蛋白尿或慢性肾病时，沙坦类和普利类降压药应作为首选。这两类药物对保护肾功能大有裨益，但在使用过程中需要监测血肌酐水平的变化，不能仅仅依赖药物而忽视了其他必要的管理。

为了达到降压目标，通常需要联合使用多种降压药物。联合用药通常以沙坦类或普利类为基础，结合钙通道阻滞剂、小剂量利尿剂或选择性洛尔类药物。如果能使用单片固定复方制剂，则更佳。

许多朋友可能会好奇，复方制剂和联合用药不是一回事吗？为什么还推荐使用固定复方制剂呢？虽然从表面上看，除了使用方便外，复方制剂似乎没有其他优势，但研究发现，这类药物在疗效、依从性和安全性方面都优于自由组合的药物。这一点我们之前已经多次提及，此处不再赘述。

值得注意的是，糖尿病患者通常不建议使用普利类+沙坦类和利尿剂+选择性洛尔类的治疗方案。对于糖尿病合并难治性高血压的患者，可以在三种降压药联用的基础上加用螺内酯，使用过程中要特别注意血钾水平的变化。

最后，最新的临床试验结果显示，卡格列净、恩格列净、达格列净等药物能够改善糖尿病合并高血压患者的心力衰竭、终末期肾病和心血管病死亡风险。因此，这类患者在选择降糖药物时，也可以关注这些药品。