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在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例的现象；或者3例以上怀疑有共同感染源或共同感染途径的感染病例的现象。创一科同事发现，他们送检的细菌培养，一周内有3例均是金黄色葡萄球菌。分别是2024年4月29日(图1)和5月1日（图2）对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌(MSSA),以及在5月5日（图3）一例耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)，该3份标本均为伤口分泌物，但为不同患者。鉴于此，创一科科同事高度警觉并担心爆发院内感染，于是立即向院感科报告了这一情况。院感科收到汇报后立即同时院感科与检验科联系，要求检验科紧急协助调查分析。经过调查最终该事件被认定为：为院内爆发感染的可能性较低，更可能是社区感染或个别情况的感染。医院感染暴发是指在在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。比较不同细菌对特定抗生素的敏感性和耐药性，间接推断它们之间的遗传关系。若药敏模式高度一致，可能表明它们属于同一种细菌。这种方法简单易行，无需特殊仪器设备。血清分型基于细菌表面的多糖抗原差异进行分类。这些抗原的合成酶基因是细菌基因组中高度可变的区域，能够在不同环境压力下发生变化。通过一系列凝集反应，可以对研究菌株进行分类。噬菌体是感染微生物的病毒，它们能够识别并区分不同的细菌株。利用这一特性，噬菌体分型可以对细菌进行更具体的分类。（4）重复序列PCR（rep-PCR）指纹分析技术Rep-PCR技术利用细菌基因组中广泛分布的短重复序列作为引物靶序列进行PCR扩增。通过比较PCR产物的电泳图谱，可以分析菌株间基因组的差异。PFGE通过在琼脂糖凝胶中分离经过内切酶消化的完整基因组DNA片段，根据片段的大小、数量和相对位置来区分不同的基因型。MLST通过扩增并测序7个管家基因的核心片段，与数据库中的等位基因进行比较，以确定菌株的序列型。全基因组序列比较已成为是目前细菌分型中最精确的方法。它不仅可以比较菌株间的序列关系和进化关系，还可以分析耐药性、毒力、代谢等功能性差异。我院作为基层医院，目前只能通过第一种方法药敏谱分型进行分析。该3个金黄色葡萄球菌，有两株为MSSA有一株为MRSA，3株细菌的药敏结果差距较大，很明显并不是同源同种细菌。患者入院前情况：所有患者入院前均未有明确的金黄色葡萄球菌感染史。患者接触史：3位患者分别为46床、24床和41床，均未共处过同一房间，且该3位患者的主管医生和手术医生也并非同一人。并未发现患者之间存在明显的交叉感染迹象。病房和手术室环境检测：对创一科病房和手术室环境进行了空气监测，未发现异常。医疗设备检测：对46床、24床、41患者周围的床头桌、床栏杆、监护仪面进行检测，结果正常，未培养出金黄色葡萄球菌。负责换药的医护人员、主刀医生以及与之协同工作的医师团队，包括护士和护工等相关人员，均进行了手卫生培养，检测结果正常，未检出金黄色葡萄球菌。综合考虑所有因素，该案例为院内爆发感染的可能性极低。金黄色葡萄球菌是伤口分泌物的常见致病菌，一周内检测出3例不足为奇。在并非同种同源或共同传染源的情况下大范围的进行环境与设备检测、医务人员手卫生监测，不仅造成了资源的浪费，也给患者和医护人员带来了额外的心理负担。为了提高资源的利用效率并确保医疗服务的安全性，笔者建议只有在有明显迹象表明可能存在同源菌株时，再进行广泛的检测。这种策略不仅能有效地减少不必要的资源消耗，还能显著降低患者及其护理团队的心理负担。
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