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降糖药已形成一个“大家族”，目前市面上的药物多达100余种，有老药也有新药，有短效药也有长效药，有原研药也有仿制药，患者需遵医嘱使用。 降糖药有口服和注射两大类，口服药物可分为单药和复方两系列，注射针剂有短效、中效、长效和超长效等区分，它们都是围绕改善胰岛素抵抗、促进胰岛素分泌、调节血糖吸收和排泄、胰岛素调节等方面展开竞赛、对比。 无论哪一种降糖药，落脚点与核心点都放在疗效上。2018年来，疗效最突出的降糖药，吸引业界最多关注的药物，应该是钠-葡萄糖共转运蛋白-2抑制剂，即SGLT-2抑制剂，甚至盖过了GLP-1类药物的光芒。 SGLT-2抑制剂，就是药名后缀有“格列净”的降糖药。在研发上，格列净类降糖药是降糖主业突出，其它副业抢眼的“多面手”；在专业医生眼里，格列净类降糖药是患者身体的“保镖”；在众多患者眼里，格列净类降糖药议论得最多，是“降糖明星”。 格列净类降糖药的机理，是通过抑制SGLT2对钠和葡萄糖的重吸收，多余的血糖不仅被挡在细胞之外，还加快从尿液排出，从而达到降糖效果。凭借这项当家本领，成为2型糖尿病患者的一级推荐类药物。 目前在我国上市的格列净类降糖药有5个：卡格列净、达格列净、恩格列净、艾托格列净、恒格列净。 卡格列净：意大利原研，2013年上市，已纳入乙类医保用药。 达格列净：美、英两国研制，2013年上市，属于基药，纳入乙类医保用药。 恩格列净：美、德两国原研，2014年上市，纳入乙类医保用药。 艾托格列净：美、德两国原研，2017年上市，纳入乙类医保用药。 恒格列净：中国原研，2021年上市，纳入乙类医保用药。 这5个药物虽然属于格列净大家族成员，但各具特色，如： 生物利用度最高的是艾托格列净； 安全性较多，副作用较少的是达格列净； 获批适应症最多的是达格列净； 肾功能不全患者可安全使用的是达格列净和卡格列净； 减重效果最突出的是卡格列净。 虽然在降糖主业和副业上，这5种列净各具特色，但临床使用中，有“4个要、4个不要”，值得患者高度重视。 1、要早上吃，不要晚上吃。列净的降糖是将多余的尿糖从小便排出，也就是具有利尿作用，建议早上吃，而且该药不受进食影响，放在晚上吃会增加夜尿次数，影响睡眠。 2、要多饮水，不要有憋尿习惯。吃列净类药物，尿糖呈阳性，但问题是，泌尿系统里的大量细菌，也是“嗜糖”的，大量的糖聚集和分解，容易造成炎症，后果就是出现尿急、尿痛、尿频、尿不适等问题。预防方法就是多喝水，不憋尿，长期坚持。 3、要定期查肾功，不要轻易停药。服药2—4周左右，注意查血肌酐，正常情况下会有所上涨，这是药物起效的体现，长远看可减缓肾衰，注意不要轻易停药，否则前功尽弃。 4、要饮食均衡，不要刻意降低食量。列净类药物可减重，对肥胖的2型糖尿病患者是好事，但有的患者偏瘦，减重可能会有副作用，所以在饮食上要均衡，有效补回来，而且要合理进食主食，防止糖尿病酮症酸中毒。 吃格列净类药物一段时间后，如果频繁出现3个症状，要及时就诊，包括： 尿频、尿急、尿痛和尿后不适感明显——可能是尿路感染。 中老年人在蹲姿、坐姿、立姿转换时，有眩晕感——可能血容量相对不足。 呼吸困难、胸闷、恶心、呕吐、腹痛——可能是糖尿病酮症。 如果发生这些问题，经诊断后确定诱因，要遵医嘱及时停药，症状改善后再治疗。 总的看，格列净类降糖药主业是降糖、控糖，副业包括保心护肾、减少糖尿病肾病几率、降压、降尿酸、减重等，因为其降糖足够专业，在缓解并发症上也不含糊，堪称“降糖新星”，但仍需做到4个坚持、4个避免。 |
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