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2024.09.12今天是我写日记的2183天。 昨天讲了治疗失眠六个合方，在临床工作中，我发现还有个合方，对于女性的失眠特别的好。 女性的特点，在临床中表现为血虚，血寒，又有虚热，那么就可以这首方了。 那么到底是哪首方呢？ 林医生给您娓娓道来。 进入正题，讲述林医生治疗失眠的体会: 《金匮要略》：温经汤 《金匮要略·妇人杂病》第9条： 问曰，妇人年五十，所病下利(血)数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？ 师曰：此病属带下。 何以故？ 曾经半产，瘀血在少腹不去。 何以知之？ 其证唇口干燥，故知之。 当以温经汤主之。 条文中下利指下血，推求下血不止的原因，是因妇人曾半产，留下瘀血阻于少腹。 瘀血浊毒停留于少腹，致使腹满里急，郁而生热，故其暮即发热，手掌烦热。 妇人口唇干燥是因她血瘀而致津液无法上荣。 温经汤的使用还是需要抓住“虚寒血瘀”这一症状，其治法以养血祛瘀为主，方中吴茱萸、桂枝温经散寒，通利血脉； 当归、川芎，芍药、丹皮、阿胶养血活血；人参、甘草益气健脾。 温经汤是我常用的一首方，从六经的角度来说，属于厥阴病。 内含当归芍药散、吴茱萸汤、桂枝茯苓丸，麦冬汤诸方证合并证者。 在临床中运用可以灵活运用，考虑主要的矛盾还是予里虚寒为主，丹皮还是偏凉。 在使用的时候，可以去掉丹皮，整个方子偏温里养血止血，临床效果满意。 女，30岁，2011.10.09初诊 主诉：失眠5年，月经量多，淋漓不尽7天。 现病史：患者诉5年前出现失眠，服用中西药效果不是很好，经人介绍而来就诊。 患者诉本次经期提前7天，量多，淋漓不尽，面色、甲床苍白。 第7天时，月经还是量很多，疲劳乏力，手脚冰冷，口干口苦，纳可，难入睡，二便调。 月经有血块，颜色鲜红。 左脉沉细，右脉弦细，舌质淡苔白。 六经辨证：厥阴病夹瘀 治法：温经散寒，养血祛瘀 拟方：温经汤加减。 吴茱萸10g，桂枝10g，赤芍10g，生姜10g 2021.10.12二诊 患者诉药后能入睡，已基本无出血，口干口苦减轻，疲劳乏力症状改善，仍有面色、甲床苍白。脉沉细，舌淡苔白。 治疗：守上方，去血余炭； 加黄芪10g，仙鹤草10g；麦冬减量为10g。 按语：患者初诊时手足冰冷，疲劳乏力，脉沉细，为下焦虚寒； 寒郁化热，则出现口干口苦，等上焦热证； 辨为厥阴病，治以温经汤温经散寒，养血祛瘀。 方中吴茱萸、桂枝温经散寒治下焦虚寒； 阿胶、麦冬养阴润燥化上焦之热。 其月经淋漓不尽，出现面甲苍白，疲劳乏力，舌质淡，脉细等血虚之象； 方中党参、甘草益气补虚。血虚后血运不畅，加上其下焦虚寒，寒凝血滞； 又见月经夹有血块，故考虑其夹有血瘀，以当归、川芎，芍药来养血祛瘀。 方中半夏、生姜降逆温中，调畅中焦气机，使全身气机通达，再加炮姜炭，血余炭增强温经止血之力。 二诊患者已基本无出血，而且能入睡。 故去止血凝血之血余炭； 口干口苦减轻，故麦冬减量。 仍有面色、甲床苍白，故加黄芪、仙鹤草扶正补虚作为收尾。 温经汤在临床常用于女性的月经不调（或前或后，或逾期不止，或一月再行，或经停不至）以及不孕，更年期综合征，其它病症符合病机的亦适用。 温经汤治疗失眠的加减: 阿胶比较贵，可以用当归补血汤代替。 假如虚是补不上来的，容易上火的，那么就诊用仙鹤草。 干望祖先生用三仙汤给了我很大的启发: 仙鹤草100g，大枣20g，五味子10g，仙灵脾15g，仙茅10g，冰糖10g，炙甘草10g 煮水泡茶饮，起的比较好的作用。 林佳明，主任医师，蜗居钦州小城。 我与利城老师出版了一本案例集，有很多的瑕疵，也算是给自己学习经方7年一个交代及总结。  崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 擅长运用纯中医药治疗中风、眩晕、不寐、郁病、头痛、消渴、咳嗽、发热、哮病、喘证、胃痛、胃胀、月经不调、痛经、不孕及肿瘤术后、眩晕头痛以及颤震、咳嗽、喘证、胸痹、不明原因发热等疑难病症。形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用。 |
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