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人生感想：
昨天早上有位四川的同道有个片子考我，问我考虑良性还是恶性。亲们觉得如何？我截取最能说明问题的层面展示一下：
我的考虑：病灶位于右下叶，实性密度，邻近有较粗大的血管。但是给人的感觉病灶不太密实、绿色箭头处有较淡的磨玻璃阴影，也就是有些像晕征似的。血管与病灶之间有间隙，没有牵拉影响血管，整体给人的感觉收缩力不够，毛刺不明显。
上图层面看见明显血管进入，而且边缘不平有毛刺，可是这毛刺感觉较为纤细，不够锐利；与血管之间间隙模糊，但血管明显没有被牵向病灶侧。病灶整体边缘有较淡的晕征。这种表现容易是炎性恢复期，周围的淡磨玻璃影是水肿的关系。
我的回复是若首次发现，建议先消炎后间隔4-6周复查后再决定。结果同王老师告诉我说病人提心做了手术！结果果然不是恶性！王老师的回复有三个关键点值得我们说道： 一、到底是病人担心，还是医生想开刀鼓动？我在几年前就说“病人的焦虑是医生给的”。如果看了5个医生，都说能随访或先消炎再复查，患者会担心吗？病人又不是医生，科普再多也仍要医生来给意见。而若其中有医生告诉他考虑是肺癌，尤其是大医院的大专家，那么焦虑便难免了。即使其他医生再说并不一定是肺癌，能观察随访，心中永远有个结，无法打开。心理承压能力差点的，或对大专家依从性好的患者就容易“自主”选择手术切除。但我一直强调的是：从风险角度来考虑是否手术！试问初次发现这样的病灶，难道连消消炎，哪怕间隔10天、半月或1个月的机会都没有？真有如此恶性程度，马上切除就能治愈？那也早就血行转移或微转移了！但适当的随访却可以免除一次肺切除手术。 二、同道给了我很高的评价，这说明是业内同道的认可，也是鼓励。我从1996年毕业后直到2022年6月都是在金华市人民医院，她是一家三乙医院，前身是金华县人民医院，后来撤县后并到市级管理。同城有地市级的金华市中心医院，三甲医院，规模也大很多。所以平台并不大，病人量也不多。但我自2015年开始申请公众号《金华叶建明主任医师》，后来改名为《叶建明说结节》。一直坚持发布公众号文章，包括理论学习、病例分析、问诊分析、媒体报导、情感生活等不同内容，记录自己的成长经历，分享自己的业务心得与诊疗经验，并逐渐形成自己的特色与相对固定的格式。也积极参与不同医学平台的精品课程录制，上传手术录像与同道分享。在长达近10年的专注肺结节诊疗的过程中，有许多自己的感悟与观点、理念，也有许多思考，关于目前的肺结节诊疗乱象、关于指南与共识的不足之处、关于临床医生该如何面对肺结节、也关于医生该如何思考与面对这一相对新的疾病。而且就如王老师说的，作为一名胸外科医生，而且是小平台的医生，我们要扬长避短，发挥自己的优势：1、与影像科大咖，我们比外科思路与理念；2、与胸外科大咖，我们比与医患的细致沟通；3、与肿瘤内科医生，我们比影像的细致分析与外科能力；4、与大医院的大专家，我们与他谁有更多时间花在单个病人的诊断与分析上面；5、与大多数医学公众号，我们比谁能更坚持！其实坚持公众号日更，不单是分享，也是自我提升与总结回顾的过程，无形当中，自己的思路、思维都会得到提高。当然带来的附带效应是影响力的扩大，从而通过门诊、手术或问诊见识更多病例、积累更多经验。我想这其中，最主要的是两点：一是坚持以病人的利益为重；二是坚持不懈！ 三、腺泡增生其实就是近似正常的。我们知道肺泡上皮不典型增生是老的病理分类中的癌前病变，原位癌可以理解为显微镜下见到癌细胞了，但没有复发转移的能力。那么有时候标本的病理报的是肺泡上皮增生就是比不典型增生更轻的阶段，有病理专业的亲们解答下，是不是慢性炎或急性炎症情况下都可伴有肺泡或腺泡上皮增生？而炎性好转可能也是会自行逆转修复？我觉得应该可以这样理解。所以，这个病例切下来有没有异常，当然有异常！是不是恶性？当然不是恶性！能不能再随访？当然能！而且若先随访必不需要开刀。 今天写下这么多感想，希望与同样处在县市级医院，与我们所处类似医疗境地下的同道们共勉！ |
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