【原】肝病患者牙龈出血的原因，该怎么办？

门诊上一位50多岁的肝硬化患者，很紧张的问我说，最近早上起来刷牙总是会出血，担心是不是肝硬化病情加重了。

在看过他的检查单和经过相应的查体后，发现患者的肝病情况基本稳定，肝功能正常，病毒控制的很好，脾脏略大，血常规脾亢不是很明显，这种情况是不会引起牙龈出血的。也就是说牙龈出血是其他的原因导致的。

经过耐心详细的解答后，患者焦虑的情绪才慢慢平复，那么什么情况下会出现牙龈出血，今天我们一起在讨论一下。

一说起牙龈出血,很多人都会想到上火。的确这属于中医范畴的“肝火上炎”，有的人自己会吃点降火的中药，或者中成药就可以改善。但是在临床上牙龈出血不仅仅是上火这么简单。

还要注意以下疾病的排除，比如慢性肝病，慢性血液病，当然还有口腔本身的疾病。

1、牙龈出血最常见原因：牙周病

牙周病常常表现为牙龈肿痛、牙龈出血、口臭，等；牙周病是牙龈在牙面上堆积的牙菌斑中细菌的作用下发生炎症，导致牙龈局部毛细血管扩张和充血。此外牙龈出血还由于进食、刷牙时，牙龈周围的毛细血管受到撞击而破裂出血。

牙龈炎或牙周炎是如何发生的呢？

原本洁净的牙齿表面覆盖着一层唾液薄膜，有各种各样的微生物在牙面上安营扎寨、发展壮大，形成一个“细菌垃圾”小社会，就是“牙菌斑”。牙菌斑形成之初可以通过刷牙清除，如果清除不及时，就会与唾液中的钙质结合，逐渐矿化，形成牙石。牙菌斑里的细菌代谢产生许多有毒物质，刺激牙龈组织形成炎症。牙石的表面粗糙坚硬，更容易吸附菌斑软垢，进而恶性循环，炎症加重。炎症状态下的牙龈充血脆弱，啃苹果、吃坚果、刷牙以及正畸治疗时的牙龈受到机械刺激，都会出血。 

2、全身疾病引起的牙龈出血

还有一种是全身性疾病引起的牙龈出血，也需引起警惕。比如血友病、白血病、血小板减少症等血液疾病，会引起牙龈出血。此外高血压，糖尿病，肝硬化，肝功能衰竭，也都可能会引起牙龈出血。一些慢性肝病患者担心牙龈出血是不是肝病进展，诚然，肝病加重会出现牙龈出血，但首先要排除牙周病方面的问题。

3、肝病引起出血的机制

1）凝血因子合成减少。肝脏是制造Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等凝血因子的器官，严重肝炎时，凝血因子合成减少，从而使血液凝固能力降低;

2）凝血因子消耗增加。

肝炎使肝细胞清除凝血物质的能力降低，又促进凝血活酶样物质释放，使凝血因子较平时的消耗明显增加。

3）肝炎病毒激活免疫系统

损伤血管内皮，激活凝血系统，循环血液中大量微血栓的形成，致凝血因子消耗增加;

4）有止血作用的纤维蛋白溶解

纤维蛋白的溶解酶要靠肝脏清除。肝炎严重时这种能力降低，促使纤维蛋白溶解而出血;

5）血小板质量异常

血小板是血液中止血的基础物质。肝炎病毒和免疫复合物可抑制骨髓使产生血小板的量减少，质受损。另外，脾功能亢进以及血管内凝血可使血小板被破坏、消耗增多。

6）内毒素血症与出血密切相关

肝炎特别是重型肝炎时，来自肠道的肉毒素不能被肝脏滤过、解毒而进入血流，可使血液释放、血栓形成等引起弥散性血管内凝血，凝血因子消耗增加; 

7）继发感染

机体抵抗力下降，各种病原菌乘虚而入，病原菌繁殖和感染时所产生的内外毒素和免疫物质结合，可激活凝血系统形成大量血栓，导致出血现象。

4、其他原因引起的牙龈出血

某些药物原因  

如果长期服用抗凝药物或抗血小板药物，如阿司匹林、华法林等，会引起牙龈出血倾向。牙龈出血严重时，应当在专科医生指导下停药。

 口腔内的局部原因  

 如果口腔内存在不合适的假牙，摩擦牙龈黏膜导致出血，这时需要重新制作假牙。刷牙用力过大、鱼刺卡住等也会造成短暂的出血，一般可以自行恢复。

 女性特殊原因   

女生经期、孕期和哺乳期等特殊情况下，也容易发生牙龈出血。

5、牙龈该如何保护？

大多数口腔疾病都是可以预防的，牙龈炎也是如此。建议养成早起和睡前各刷牙一次,每次3分钟，饭后漱口的好习惯。牙刷最好选用质地比较柔软的。如果已经有牙龈炎，建议及时洗牙，可以除去牙面上的菌斑和牙结石。

6、牙龈出血该怎么办？

保持良好的口腔卫生

早晚刷牙，饭后漱口是我们从小在学的清洁方法，但是单纯的刷牙是无法清洁牙缝之间的。除了刷牙之外，我们还应学会使用牙线或牙间隙刷来对牙缝处进行清洁，减少牙石的形成，从而降低牙龈出血的机率。

定期洗牙

即使我们已经非常努力的做到刷牙和使用牙线了，还是有很多死角是我们自己清洁不到的，仍然会产生很多牙石。这个时候，就需要依靠口腔科医生的帮助了，通过定期洗牙来清除牙石，减少对牙龈的刺激。

及时就医

多数情况下，牙龈出血与炎症有关，但也有一少部分人可能是由其他的系统性疾病所引起。因此，如果出现牙龈大量出血、长期出血应及时就医，由医生给予专业的诊断和治疗！

所以，肝病患者一旦出现牙龈出血，在排除肝病的情况下，也应该考虑是否和口腔疾病关系，及时发现，尽早治疗。