介绍一种术中评估骨折是否复位的技巧：“透明胶片法”

骨折切开复位内固定是骨科医生最常见也是最基础的手术，对骨折的手术治疗，目的是尽可能恢复正常解剖（或功能复位），为功能恢复创造硬件前提。骨折的复位是最重要的一环，通常骨折复位是以正常解剖角度、或以局部完整形态的恢复为参考，但骨骼的发育因人而异，最精准的复位标准，是以患者自身正常解剖为参考，因此，健侧的解剖则是极好的参考标准。

国外学者提出了一种以“健侧肢体影像片”为参考的骨折复位评估方法，广泛应用于临床各部位骨折的内固定，如胫腓骨、踝、桡骨远端等：

该方法的原理及步骤如下：

1. 透视健侧肢体的X线正侧位（以临床评估的透视体位为准）；

2. 将健侧影像骨骼轮廓，描摹于“透明胶片”或白纸上；并将健侧影像置于C臂及屏幕左侧；

3. 将描摹图像翻转，该图像即为患侧复位的标准，以此为标准进行手术复位操作。

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踝关节

如下图所示，先透视健侧正常X线正位与侧位，在透视健侧时，需考虑患侧在术中的透视体位，如术中需垫高或旋转等，在透视健侧时也需要做同样体位变换。

透视后，用透明胶片，将健侧骨骼轮廓描摹，后翻转，则为患侧的复位标准（如下图）：

另一例旋前外展型踝关节骨折，也采用此方法：

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桡骨远端

与踝关节类似，桡骨远端骨折的复位涉及掌倾、尺偏及高度恢复，上述参数在正常人群中存在变异，以健侧腕为参考，可达到最可靠的复位标准：

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胫骨平台

复杂胫骨平台骨折的复位，在临床上也确实是难点，尤其是双髁骨折，存在塌陷移位，无法与部位关节面骨折一样，以关节面作为参考，因此术中复位评估困难：

病例2：

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截骨矫形

下肢畸形的截骨矫形，该方法更为适用：

该方法理论上是可行，但在临床工作中，术中如何保证健侧和患侧在同一透视体位，如何控制肢体的旋转，以及C臂机球管高低问题，都存在不确定性。供临床医生参考。

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