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舒占钧系新疆维吾尔自治区中医医院主任医师，临床擅长肾病的治疗。笔者有幸跟师学医，现将其从肾论治抑郁症验案一则整理分享如下。 患者男，28岁，2024年4月1日初诊。主诉：情绪低落伴记忆力减退、夜寐欠安2年，加重1月。患者2021年被诊断为中度抑郁、心境障碍，持续服用百忧解、喹硫平、盐酸曲唑酮，病情时轻时重。为求进一步诊治，遂来诊。刻下：面色晦暗，情绪抑郁，晨起乏力，以至难以正常起居工作，记忆力减退，夜寐难安。舌淡，苔薄白，左脉未触及，右脉细无力。 诊断：西医诊断为心境障碍、中度抑郁。中医诊断为郁病（肾阳虚证）。 治则：温肾调气，宁心安神。 方用附子汤合桂枝龙骨牡蛎汤、甘麦大枣汤加减：附片30g，茯苓30g，炒白芍15g，炒白术30g，红参10g，干姜20g，浮小麦60g，大枣15g，桂枝24g，龙骨30g，牡蛎30g，煅磁石30g，蜜百合15g，炙甘草6g。7剂，水煎服，每日2次。 4月13日二诊：服药后情绪较稳定，早晨可自行起床，乏力较前减轻，夜寐尚可。舌红，苔薄白，脉细无力，守方继服。停服百忧解、喹硫平。 4月20日三诊：诉口服中药后腹泻，每日10余次，记忆力减退如旧。舌红，苔薄白黏，脉细无力。曾有服用大量附子后腹泻病史，故守上方减附子用量为20g，加益智仁12g、石菖蒲12g、合欢花15g以益智宁心。14剂，水煎服，每日2次。 5月11日四诊：现口服盐酸曲唑酮，余西药均停服，情绪较稳定，晨起无明显乏力，记忆力有所恢复。舌黯淡，苔薄白，脉细无力，守方继服28剂。 7月27日五诊：夜寐一般，余症平稳，目前口服盐酸曲唑酮。舌淡，苔薄腻，脉细无力。 按 中医将抑郁症归属于情志病范畴，其与中医的“郁证”“脏躁”“百合病”“卑惵”等病症相关。历代医家多从肝郁化火、心脾两虚、心火旺盛等病机论治，常忽视从肾阳虚、肾不藏志来论治。本病就中医而言，病机复杂，涉及五脏，故应当深刻理解“形与神俱”“五脏藏五神”，从而指导辨治本病。 《素问·宣明五气》载：“五脏所藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”五脏藏五神是指人的五种情志活动即“神、魂、意、魄、志”各安藏于其所属之脏，才能发挥其正常情志作用。因此人的情志活动正常与否与五脏盛衰有密切关系。正所谓，五脏安则神自守。同时，五神不安，则五脏危，正如《素问·灵兰秘典论》所云：“凡怒忿悲思恐惧，皆损元气。”因此形与神是相互依存、互养又能互伤的统一整体。 肾藏志的广义之“志”指各种神志活动，包括人的意识、意志、情志、心情、意念、记忆等；狭义之“志”即指记忆力。“肾藏志”反映了肾与人的神志活动的密切关系。肾为先天之本，作为“志”的媒介，有滋养、承载和收纳“志”的作用，不仅如此，肾还通过所主之“志”保持与“神、魂、魄、意”的密切联系，主导人体精神活动，同时影响心、肺、肝、脾的生理功能。 肾藏志依赖于肾藏之精气的盛衰，如《灵枢·本神》云：“肾藏精，精舍志”。如果先天禀赋不足，后天又失于濡养，肾不藏志，则导致志病。肾在志为恐，肾志受损，易导致惊恐，恐则气下，气机紊乱，是肾不藏志的主要表现，《灵枢·经脉》有云：“肾足少阴之脉……气不足则善恐，心惕惕，如人将捕之。” 另外，肾精不足无以充脑髓，又可致神颓志衰、自卑自伤、困乏倦怠、反应迟钝、记忆力减退等抑郁重症表现，《成方切用》曰：“人之精与志，皆藏于肾，肾精不足则志气衰，不能上通于心，故迷惑善忘也。” 故温肾阳可以增强肾藏精功能，同时益精舍志。志强则不恐，抑郁恐惧、健忘失眠就可得以缓解。精强则养神，反之养神则精强。因此抑郁症可通过温阳以养神、养神以开郁的方法进行治疗。 《伤寒论》云“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之”。名老中医郭生白称附子汤是自主性调节的第一经典方剂。附子生用，驱少阴之寒而护真阳；白术其任在补土，得附子而火土相生，则脾自旺；茯苓以补心气，导附子以通离火，使巨阳当位而阳气勃发；随以红参补益元气，同时补心脾之气，气旺则阳回而有依附。然诸药皆温补壮阳，恐正复阳回而气升浮，故以白芍之苦镇，以监附子之悍，既能敛气脾肾阳虚，又能敛气之升，而又引阳气归根以温少阴之阳。甘麦大枣汤由甘草、浮小麦、大枣组成，本方所主之脏躁，为仲景治疗精神恍惚、常悲伤欲哭、不能自主、心中烦乱、睡眠不安、甚则言行失常等证的常用方。桂枝合牡蛎、龙骨等药为桂枝龙骨牡蛎汤，具有调阴阳、和营卫、通心肾，共奏镇静安神之功。 本方与其他类方治疗焦虑、抑郁、失眠等证，辨治得当，不仅可以缓解临床症状，还可以帮助减少某些药物的使用。（潘芳 新疆维吾尔自治区中医医院） （注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。） 来源：中国中医药网 |
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