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今天来聊一个乙状结肠癌腹腔镜根治术后五年吻合口复发病历再次手术根治的病例。 病人男，50岁。 五年前因乙状结肠癌接受腹腔镜手术，病理T3N1M0，术后辅助化疗半年。 此后一直复查未见异常。 一月余前排便困难，复查肠镜提示吻合口处新生物，病理提示腺癌。  再查ct未见远处转移：  遂决定再次手术治疗。 说实在的，这种病例真不多。 碰到了只能说是运气，以前和大家分享过一个直肠癌术后吻合口复发，二次手术的病例，其实就很罕见。 这个病例开腹后探查确认没有远处转移，复发肿瘤位于距腹膜反折15cm的吻合口处，直径约5cm。似与后腹膜及侧腹壁有累及，其余情况良好。 那就开始切除吧！ 第一步：当然是游离脾曲嘛！为什么先游离脾曲不用讲了吧！懂得都懂！ 游离脾曲三部曲，以前也介绍过。 第二步：离断远端乙状结肠（距离肿瘤≥10cm）离断乙状结肠，先断肠管再断系膜，这里也有个伏笔。 第三步：离断远端相应系膜，保护好输尿管。这个病人很幸运肿瘤近累及生殖血管，未累及输尿管。所以就离断生殖血管好了。 第四步：离断近端肠管及系膜，然后就是肿瘤及其系膜的切除了，再走中线入路，只能锐性切开了。从腹主动脉表面，再次游离系膜，然后，然后就只能发挥主刀的感觉解剖了，在腰大肌前方清除除输尿管之外一切脂肪组织（包括再次离断性腺血管）。 第五步：该吻合了！因为以前游离了脾曲，现在可以直接吻合了，没有张力，血供也不错！预防性造瘘也省了！ 运气真是好！ 技术也不错！ 标本：  |
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