超声心动图基本切面（二）

一、胸骨旁左室长轴切面

检查方法：嘱患者左侧30°卧位,探头置于胸骨左缘第3、4肋间，示标指向右肩，声束与右肩及左肋间的连线平行，打出来胸骨旁左室长轴切面。

观察内容：右室游离壁、右室流出道、前室间隔、左心室、左室流出道、主动脉瓣（右冠瓣和无冠瓣）及其对应的主动脉窦、主动脉根部、二尖瓣（前叶和后叶）及其乳头肌、左室后壁（下侧壁）、左心房、右冠状动脉、冠状静脉窦和胸主动脉。

胸骨旁左室长轴切面应用：

1.观察基本结构，涵盖心肌、瓣膜及心包。其次，判断左、右心室大小。最后，留意易被忽视的结构，如右冠状动脉、冠状静脉窦和胸主动脉。2.测量室壁厚度，涉及前室间隔与左室后壁。

▲ 心功能测量

3.观察室壁运动，包含前室间隔和左室后壁（下侧壁），以判断是否存在节段性室壁运动异常。

4.观察瓣膜活动，包括二尖瓣前、后叶以及主动脉瓣（右冠瓣和无冠瓣），从而判断有无风湿性、感染性、先天性或脱垂等瓣膜病变。

▲ 右室、室间隔、左室后壁测量

5.观察室间隔的连续性，确定是否存在膜周部型、干下型或肌部型室间隔缺损。

6.观察 Valsalva 窦（右冠窦和无冠窦）有无囊袋样扩张。

7.观察有无心包积液、心包肿瘤等情况。

8.观察和测量腔室大小，如右心室、左心室、左心房、主动脉根部及升主动脉近端，用于诊断引起左心扩大和右心扩大的心脏疾病，判断有无主动脉瘤和主动脉夹层等。

▲ 主动脉根部、左房的测量

9.观察心腔内有无异常回声，例如附壁血栓、粘液瘤、主动脉瓣下隔膜、左心房内隔膜、主动脉 - 左室隧道等。

10.观察右冠状动脉，以诊断冠状动脉缺如、冠状动脉起源异常、冠状动脉瘘、川崎病等。

11.观察冠状静脉窦，判断有无左位上腔静脉、肺静脉异位引流、冠状静脉窦型房间隔缺损等疾病。

12.观察胸主动脉，诊断主动脉瘤和主动脉夹层。

13.测量左心室容量，进而计算左心收缩功能。

二、心底短轴切面

检查方法：探头置于胸骨左缘第2或3肋间，探头方向与左侧胸锁关节和右侧腰部之间的连线平行，有时需根据患者自身情况，探头位置可上下稍作移动。显示标准的心底短轴切面时，主动脉根部位于图像的中心，左房、右房、右室和肺动脉环绕其周围。先做到标准的胸骨旁左心长轴切面，再将探头顺时针旋转45~90度，并略调整探头位置，即可得到心底短轴切面。

▲ 心底短轴切面

观察内容：以主动脉根部为中心，显示的基本结构包括：主动脉根部、主动脉窦、主动脉瓣、左右冠状动脉、室间隔、左心房、房间隔、右心房、三尖瓣、右心室、右室前壁、右室流出道、肺动脉瓣、肺动脉主干、主-肺动脉间隔。探头略作调整后，尚可显示左心耳、左上肺静脉、左右肺动脉、胸主动脉等。通过该切面观察房室间隔连续性、室壁连续性、三尖瓣瓣叶位置及活动度、主动脉瓣瓣叶数目及活动度，其也是观察室间隔缺损分型、观察主肺动脉间隔缺损、大动脉关系和永存动脉干的重要切面。

心底短轴切面应用：

1. 观察主动脉瓣叶数目，判断有无主动脉瓣叶先天性畸形。

2. 观察与主动脉瓣对应的主动脉窦，注意有无窦瘤或窦瘤破裂。

3. 观察左、右冠状动脉是否起源于主动脉根部，是否增宽，判断冠状动脉缺如、冠状动脉起源异常、冠状动脉瘘、川崎病等。

4. 观察室间隔的连续性，判断有无膜周部型、嵴下型或嵴上型室间隔缺损。

5. 观察房间隔的连续性，判断有无继发孔型房间隔缺损。

6. 观察主动脉瓣、三尖瓣和肺动脉瓣的形态及活动。

7. 观察右室和右室流出道，诊断有无右室双腔心和右室流出道狭窄。

8. 观察肺动脉主干及其分支，注意有无狭窄及扩张、其内有无光带及光团。

9. 观察主动脉根部与肺动脉主干之间的间隔是否完整，肺动脉分支与降主动脉之间有无通道。

10. 观察主动脉瓣周有无主动脉-左室隧道。

11. 注意主动脉根部及胸主动脉有无夹层。

12. 观察左心耳、左房、右房有无血栓或肿瘤。

三、胸骨旁肺动脉长轴切面

检查方法：患者左侧卧位30°，探头在第三肋间（少数人上移动至第二肋间）

观察内容：肺动脉、肺动脉分叉的病变，这个切面是观察动脉导管未闭的重要切面。

▲ 胸骨旁肺动脉长轴切面

▲ 右室流出道和肺动脉主干的测量

胸骨旁肺动脉长轴切面应用：

1. 观察肺动脉的形态、结构，评估其是否存在狭窄、扩张等异常。

2. 测量肺动脉内径，为判断肺动脉病变提供数据支持。

3. 检查肺动脉瓣的形态、活动度及启闭情况，判断有无肺动脉瓣狭窄、关闭不全等瓣膜病变。

4. 观察肺动脉主干及分支的血流情况，评估是否存在血流加速、反流等异常。

5. 有助于诊断肺动脉高压，通过测量肺动脉压力等参数进行判断。

6. 可发现肺动脉内的异常回声，如血栓、赘生物等。

7. 评估先天性心脏病中与肺动脉相关的病变，如法洛四联症等。

8. 观察心脏与肺动脉的连接关系是否正常。

9. 监测肺动脉疾病治疗后的变化情况。

10. 为心脏手术中涉及肺动脉的操作提供术前评估和术中监测。

四、胸骨旁左室短轴切面

二尖瓣口水平短轴切面

检查方法:嘱患者左侧30°卧位,探头置于左侧第4肋间,距胸骨稍远处,探头方向垂直向后,可以显示二尖瓣口水平处的左心室短轴切面。

▲ 二尖瓣口水平短轴切面

观察内容:基本结构包括左心室、室间隔、右心室、二尖瓣前叶与后叶、二尖瓣口、左室基底段心肌节段、右室游离壁等。

左心室乳头肌短轴切面

检查方法:嘱患者左侧30°卧位,探头位置同上,但向左下方倾斜程度减小,如探头位于心脏搏动处，则向上稍向内倾斜。

▲ 左心室乳头肌短轴切面

观察内容:基本结构包括左心室、室间隔、右心室、左室前外侧乳头肌（4点钟左右）、左室后内侧乳头肌（8点钟左右）、左室中间段心肌节段、右室游离壁等。

左心室心尖短轴切面

检查方法:嘱患者左侧30°卧位,探头置于患者胸壁上扪及心尖冲动处,或探头从扫查左心室长轴切面的位置下移一个肋间，通常第四肋间，案头方向左下方。

▲ 左心室心尖短轴切面

观察内容：基本结构包括左心室、室间隔、右心室、左室心尖段心肌节段、右室心尖段游离壁等。

左心室心尖短轴切面的应用：

1. 观察左心室的形态、大小，评估左心室是否存在扩大或变形。

2. 测量左心室不同水平的短轴内径，准确反映左心室的收缩和舒张功能。

3. 评估左心室壁的厚度，判断是否有心肌肥厚等异常。

4. 观察左心室壁的运动情况，可发现局部室壁运动异常，如心肌梗死区域的运动减弱或消失。

5. 检查二尖瓣在左室短轴切面的形态和活动度，判断二尖瓣有无狭窄、关闭不全等病变。

6. 有助于诊断先天性心脏病，如室间隔缺损在该切面可清晰显示。

7. 评估心肌的收缩协调性，判断是否存在不同步收缩。

8. 观察左心室腔内有无异常回声，如血栓、肿瘤等。

9. 监测心脏疾病治疗后的效果，如心肌梗死患者治疗后左室短轴切面的变化。

10. 为心脏手术提供术前评估，了解左心室的解剖结构和功能状态。