|
王孟英医案浅注（81） 头晕中风救治案 沈雪江光禄年五十岁，于客腊偶患头晕，既而右手足麻木，医进再造丸十余颗，渐至挛曲不伸，针药无效。仲春余游檇李，吴门李君雨村招往视之。手足赤肿而疼，便坚溲赤，口干舌绛，准头一瘰磊然，脉象弦滑而数，平时屡有鼻衄。肝阳易动，曲运神机，体质性情，阴虚火盛，风自火出，烁液成痰，窜入络中，则为是证。初起若以竹沥一味灌之，可以渐愈。乃温补率投，遂成锢疾，幸而病在经络，停补尚可延年，苟欲望有转机，必与清通宣泄。拟方三剂，肿痛稍瘥。 议者谓药太清凉，多服恐妨脾胃，更医复事温补，并雨村亦不延诊矣。迨四月中旬，大便忽秘，饮食不思，半月余，更衣极艰塞，而解后胸次愈形窒塞，遂不食，然参药不辍也。至五月十八日，复解燥矢，仍不思食，勉强啜粥辄呕吐，次日转为滞下，色如鱼脑，日数十行。 医谓有出无入，脾肾两败矣，温补方再加固涩之品，遂鼻血如注，且有成块成条之坚韧紫血，自喉间涌出，虽米饮不能下咽，小溲涩滞不行，时欲呷茶以润口。或云已传关格，无药可图，而引火归元之法，愈用愈剧。诸医无策，眷属皇皇，业办后事矣。乃弟云峰待诏忆余春时所嘱，浼人聘余往援。 二十四日余抵禾，见其面色枯黧，牙关紧而舌不出齿，脉至右滑左弦细数，皆上溢而尺不应指。胸闷溺涩，阳宜通而不通，是滋腻阻塞气道也；血溢下利，阴宜守而不守，是温燥灼烁营液也。吾先慈所谓人身如欹器，满则必覆。半年蛮补，填满胃中，设不倾筐倒箧而出，亦必塞死，岂可不加揣测，而误认为神机化灭之出入废、关闸不禁之下利、阴盛格阳之吐衄，而再施镇纳堵截之药哉！ 古云：上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者死。今火炽上炎，鼻血大流，汤水不能略咽，有升无降，与吐何殊？况见证虽危，而呼吸不促，稍能安寐，皆是未绝之生机。 考古下利而渴者属厥阴，白头翁汤主之；滞下不食者为噤口，参连汤主之。余合而用之，加石菖蒲宣气通阳，石斛、茅根生津凉血，一服而利减其半；次日去连、柏，加元参、犀角、童溺，专治其衄，一服血渐少，利渐止。然离络之血，不可不使之出；未动之血，亟当使其各安于位。故以西洋参、丹参、麦冬、茯苓、菖蒲、石斛、小麦、竹叶、栀子、甘草梢、燕窝等出入，三剂血既止，牙关渐开，苔色黄腻，啜饮必拍膈始得下行。因参以小陷胸法，数剂自觉身体略轻，手腕稍舒。改清肃肺胃，展气化以充津，苔渐退，渴亦减，脉较平。守至闰月二十二日，尺脉滑动，于方中加肉苁蓉、麻仁二味，夜间即解坚黑燥矢，而渐能进粥。随去麻、苁，加生地，服至六月初七日，口始不渴而吃饭。 继因过饮西瓜汁，大便溏泻，复延余往，以六君去术、草，加苡、藿，数帖而安。随去藿，加首乌、络石、石斛、十大功劳，服二十剂渐能起坐，右腿可以屈伸，但软而无力耳。中秋后又邀余往，则胃气已复，右指已伸，皮肤已泽，而右臂未能动，右颊犹觉木硬，是络中之痰未净，肝脏之风易生，气血之灌溉流行，因有所阻碍，而不能贯注也。以养血息风、蠲痰宣气之方，加竹沥为向导，服后足渐能立。 十月间食蟹过多，大解泄泻，余以六君加藕、木香、苏叶调愈。嗣余游盛湖转禾，适交至节，而天暖不藏，又因劳怒，陡发头晕，呕吐痰涎，目闭不言，不食不便，举家无措。医者率主首乌、牡蛎等滋摄之治。余脉之弦而缓，是中虚不能御木，故内风上僭，阴柔之品徒滞中枢，不可服也。仍用六君去甘草，加菖蒲、黄连、旋覆花、姜皮、钩藤，三剂霍然。小寒后余游姑苏转禾，又因天暖而发鼻衄，改换养阴潜阳法而瘳。 次年春季出门，因不节劳，至端阳复中而逝。 注：头晕、鼻衄、手足麻，是中风的前兆症状，另或有言语蹇涩、脚下虚软、健忘、喝水呛水、哈欠、脉弦硬而长，或寸盛尺虚，或大于常脉数倍，而毫无缓和之意等等表现。 历代诸多名医将治疗中风放在疾病治疗的首位，论之甚详，治中风的“再造丸”也有多个版本。究之，治中风的方药有多种，有治寒有治热、有治痰有治血、有祛风有祛寒、有治实有治虚，种种不一。此案患者阴虚体质，火炼液成痰，加以温燥耗液凝痰，救以清润宣通，“三剂，肿痛稍瘥”。本人见老医每用赤芍、竹茹、沙参、丹皮、桑枝、蒌仁、牛膝、生地、归尾等加减取效。 案中患者受“寒凉伤脾败胃”观点的误导，三剂后再服温补之剂，助热竭阴以致肠道干涩大便秘结、胸闷、鼻衄等等一派误补热壅之症状。火壅于上，昧者辄谓当“引火归元”。殊不知谬误之极，引火归元之证是阴盛阳衰，阴寒逼着残阳离舍的上热下寒、外热里寒。 再服凉血清热养阴之剂，逐渐得以太平，后又受过饮西瓜汁、食蟹伤中等事搅乱，虚人之体，不堪波折，不能善后调摄，终是难享高年。阳升之时，阴虚不能匹配故易生危险。 当前的脑心血管患者、中风偏瘫患者不少，业医者能熟悉二、三十位前贤的治中风经验，自能左右逢源随手取效。 |
|
|
