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现代中西医结合杂志 2008年8 期 左大鹏 （贵阳中医学院，贵州 贵阳 550002） 牙痛为口腔科常见病、多发病, 笔者自1997年以来应用三才封髓丹治疗中医辨证属虚火牙痛96例, 取得了较为满意的效果, 现总结如下。 1 临床资料 1.1一般资料 96例中男45例, 女51例;年龄14～75岁, 平均45.3岁。所有患者经过检查, 除外牙齿外脏器的器质性病变。其中伴有牙齿松动52例, 伴有龋齿72例, 伴有龋齿患者经口腔科处理后3个月仍时有牙痛发作。所有患者牙痛隐隐, 午后和夜间较剧, 牙龈红肿, 齿松, 咬物无力且剧痛, 或齿衄。全身可兼见腰酸头晕, 口干咽燥, 舌红, 苔薄, 脉沉细数等肾阴虚症状。 1.2治疗方法 应用三才封髓丹为主进行加减, 药用: 天冬6g、熟地10g 人参6g、黄柏12g、砂仁6g (后下) 、炙甘草3g。 合并牙齿松动者加补骨脂9g、白薇9g; 阴虚而火旺者加玄参6g、知母9g, 以加强清热降火之功; 若肾精亏虚重, 加龟板6g、枸杞子9g, 并加重熟地用量, 以补精填髓。上方每日1剂, 每日分2次服。治疗期间禁食辛辣油腻之物, 禁烟酒。 2 疗效观察 2.1疗效评定标准 参考《中药新药临床研究指导原则》中肾阴虚证之标准。临床痊愈:牙痛及全部肾阴虚证的症状消失;舌质淡红、苔薄白;脉象基本恢复正常;受试对象所患与本证有关西医疾病相应的客观检查指标确有显著改善。显效:牙痛及肾阴虚的症状均有明显改善, 即改善在2级以上者, 或个别主症改变在1级, 而其他主要症状全部消失;受试对象所患与本证有关西医疾病的客观检查指标有所好转。有效:牙痛及胃热证的症状在1级以上, 或个别主症未有变化, 但其他主症有明显改善 (由 ( ) 到 ( ) ) ;受试对象所患与本证有关西医疾病的客观检查指标稳定。无效:症状无改善, 所患与本证有关西医疾病的各项客观检查无变化。 2.2治疗效果 96例中临床治愈85例 (89%) , 显效8例 (8%) , 有效3例 (3%) , 总有效率100%。治愈时间1～14 d, 平均6 d, 服中药1剂痊愈9例, 2剂16例, 3～4剂31例, 5～6剂28例, 7～14剂12例, 平均4.1剂。 3 体 会 牙痛为多种牙齿疾病和牙周疾病常见症状之一, 分别出现在“牙痈”、“牙痛”、“牙宣”等牙病中。虽然症状复杂, 病名繁多, 但根据病因又可分风火牙痛、胃火牙痛、虚火牙痛、龋齿牙痛等。病机不外虚火上炎或邪留脉络。“肾主骨, 齿为骨之余”, 《直指方》云“齿者骨之所络, 髓之所养, 肾实主之, 故肾衰则齿豁, 精盛则齿轻, 虚热则齿动”, 故齿属肾。肾阴亏损, 虚火上炎, 灼烁牙敞而疼痛, “肾虚则邪易留于脉络为病”, 引起牙痛。故以滋肾为前提, 用益肾水、降心火之三才封髓丹加减。 三才封髓丹出自《卫生保鉴》:天冬、熟地、人参、黄柏、砂仁、甘草、肉苁蓉降心火, 益肾水, 滋阴养血, 润而不燥。肾主水, 受五脏六腑之精而藏之, 盖肾为坚脏, 多虚少实, 因肝木为子偏喜疏泄母气, 厥阴火动则灼伤脉络。封髓丹为固精之要药, 方用黄柏为君, 其性味苦寒又能坚肾, 寒能清肃, 水火交济则精血安其本位。佐以甘草缓急, 泻诸火与肝火之内扰, 且能使水土合为一家。现代研究黄柏广谱抗菌;砂仁辛温, 性能通三焦达津液纳五脏六腑之精而归于肾, 肾气纳于阴髓而自藏善能入肾通三焦达津液;天冬养阴生津;熟地《本草经疏》言其“乃补肾家之要药, 养阴血之上品”, 《本经》赞其“通血痹, 填骨髓, 长肌肉”, 《本草从新》曰“滋肾水, 封填骨髓, 利血脉, 补益真阴”;人参大补元气, 固脱生津, 《纲目》曰“治男妇一切虚证”。三药相合养阴益气有祛邪不伤正、扶正勿留邪之妙。三药现代药理研究认为能使抗体在体内存在时间延长, 对体液免疫有一定影响。玄参“滋阴降火” (《纲目》) , “消咽喉之肿, 泻无根之火” (《品汇精要》) 。张元素说:“元参乃枢机之剂, 领诸气上下, 肃清而不浊。”骨碎补“入骨治牙” (《本草纲目》) , 补肾, 续伤。以上方为主对症加减定能收效。  中国民族民间医药杂志 2002年总第57期 才封髓丹治疗牙痛38例谢红敏（昆明市中医医院） 三才封髓丹出自《卫生保鉴》:天冬、熟地、人参、黄柏、砂仁、甘草、肉苁蓉, 降心火, 益肾水, 滋阴养血, 润而不燥。临床多用于肾虚之遗精。笔者据其滋阴降火之性, 临床常用于治疗牙痛。现将临床治疗38例报道如下。 1临床资料 本组38例全系门诊病员, 其中男性17例, 女性21例;年龄最大的62岁, 年龄最小的18岁;病程3天, 最长的21天。均有典型的临床特征:牙痛、牙龈红肿, 常伴口干、便秘、发热、牙龈萎缩、牙齿浮动等症。 2治疗方法 基本处方 (三才封髓丹加减) :天冬15g、熟地20g、党参15g、知母15g、黄柏15g、肉苁蓉15g、细辛4g、牛膝15g、露蜂房10g、川芎10g、甘草6g、砂仁6g。 随症加味:牙龈红肿, 疼痛发热加重, 舌红苔白干, 脉浮, 属风火牙痛者去党参, 改熟地为生地, 加银花、连翘。牙龈红肿, 疼痛连及腮颊, 口臭便秘, 舌红苔黄, 脉洪数, 属胃火牙痛者, 去党参, 改熟地为生地, 加石膏30g、黄连6g。牙隐痛, 浮动咬物无力, 舌红绛少苔, 脉细数, 属虚火牙痛者加山萸肉15g、丹皮10g、骨碎补15g。 水煎服, 每日1剂, 日服3次。 3治疗结果 治愈:牙痛消失, 牙龈红肿消退, 伴随症状消失或有改善。1周内治愈8例, 2周治愈22例, 3周治愈8例。服药最少者4剂, 最多的 (含善后调理) 16剂, 一般服药4～6剂而效。 4病例介绍 杨某, 女, 51岁, 1994年4月23日初诊, 自诉:牙痛隐隐, 午后加重, 影响睡眠1周。伴牙齿松动, 纳便尚可, 舌质红绛, 苔少, 脉沉细。中医辨证属:肾虚齿龈失养。治疗:滋阴益肾, 降火止痛。方选:三才封髓丹加味: 熟地30g、党参15g、天冬15g、肉苁蓉15g、知母15g、黄柏10g、细辛4g、山萸肉15g、丹皮10g、骨碎补15g、露蜂房12g、牛膝15g、川芎10g、甘草10g。 水煎服, 每日1剂, 日服3次。4月26日2诊, 诉:服上方2剂后, 牙痛大减, 能入睡, 上方再进2剂, 牙痛消失, 牙齿松动有改善。 5体会 牙痛为多种牙齿疾病和牙周疾病常见症状之一, 分别出现在“牙痈”、“牙痛”、“牙宣”等牙病中。虽然症状复杂, 病名繁多, 但根据病因又可分风火牙痛、胃火牙痛、虚火牙痛、龋齿牙痛等。病机不外虚火上炎或邪留脉络。肾主骨, 齿为骨之余, 肾阴亏损, 虚火上炎, 灼烁牙龈而疼痛, 肾虚则邪易留于脉络为病, 引起牙痛, 故以滋肾为前提, 用益肾水, 降心火之三才封髓丹加减。此方滋阴养血, 润而不燥, 方中党参、玄参、麦冬现代药理研究认为能使抗体在体内存在时间延长, 对体液免疫有一定影响。黄柏广谱抗菌。细辛挥发油对刺激牙髓神经所致的疼痛, 有镇静作用, 还有一定抗菌、抑制流感病毒的作用。川芎有扩张血管的作用, 还能镇静催眠、解痉。知母能降低神经系统的兴奋性而起镇静作用。肾主水, 受五脏六腑之精而藏之, 盖肾为坚脏, 多虚少实, 因肝木为子偏喜疏泄母气, 厥阴火动则灼伤脉络。封髓丹为固精之要药, 方用黄柏为君, 其性味苦寒又能坚肾, 寒能清肃, 则龙火不至奋扬, 佐以甘草缓急, 泻诸火与肝火之内扰, 且能使水土合为一家。砂仁辛温, 善能入肾通三焦达津液。露蜂房增止痛之功, 全方能达滋阴降火止痛之功, 对症加减定能收效。  |
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