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“卢医生，我每天站桩练金刚功，夏天做三伏贴，冬天吃安宫牛黄丸，早上姜枣茶，中午拍胆经，晚上西洋参汤，每周去美容院推背刮痧艾灸，为什么还会生病？” “卢医生，孩子爸爸熬夜多要吃点什么？有没有什么茶包可以调理一下？” “卢医生，我平时挺好的没什么不舒服，怎么扎了针反而到处痛起来了？” “卢医生，为什么你看一个病人要一个多小时？我在别的地方看都是二十分钟就好了。” “卢医生，我还要治几次？” 助理记录下一位临沂来访患者的就诊全过程。 10:00 患者按预约时间到达。女性，41岁，已婚已孕，有两个儿子。 市长秘书，嗜酒，每周必大醉2~3次，20年一型糖尿病史，血糖控制良好（右臂上有个血糖监测仪，她拿出读取器“滴”了一声给我看）；平时没什么不舒服，因为脸色不好，经朋友介绍想来调理一下。 10:10 用了十分钟详细询问，发现有慢性腹泻病史，偶而会觉得胸闷（心彩超没异常），喝酒后有过胃痛；容易出汗，黄褐斑，脖子僵痛，反复落枕，入睡困难；做过一个肠镜，取出一个小息肉，病理检查无殊；七年前右侧足踝扭伤过。 10:13 花了三分钟换好治疗服； 10:20 用七分钟在站立位下做了体态评估。两颧发青变绿（肝之真脏色），斜角肌、胸大肌紧张，左臂手心主经筋、右臂手阳明经筋、胸口缓筋有多个筋结，肠募原有痞块，压痛明显；胸椎T2、T5左偏，胸腔左旋，骨盆右倾左旋；膻中毛孔粗大发黑，背心皮紧；双寸浮散大，右关涩尺沉细；舌胖齿痕，苔滑白腻；左侧人迎脉下陷，左太溪脉小，右肘肱动脉大而躁；脐上动气可触及，上至中脘；月经量大，经期十天才干净。 10:25 诊断：心痹。寒湿阻络，心阳不足。用了五分钟和病人解释心脏问题是主要矛盾，以及她的高压力工作和育儿焦虑带来的影响，讨论了胸式浅呼吸的坏处。 “酒为谷中精”，所以自古有“饮酒者寿”的说法。但是如果你喝太多吸收不了，就会以汗、便、痰、疮四种形式排出，否则积聚在内，遂成癥瘕（肿瘤）。她能腹泻，说明阳气未衰，病邪尚浅。需要每周治疗一次，持续到夏至。 10:27 病人表示理解，并同意治疗方案。此时开始正式治疗，已经快半个小时过去了。 10:31 左侧小腿阳明经有大量浮络。先刺血拔罐。 10:46 患者趴下，毛刺T3-T8位置皮肤，改善胸主动脉耗散结构的边界条件；针刺右侧臀中肌、左侧臀大肌筋结并阻抗；直针刺颈纹及肋骨包骨筋筋结，分刺足太阳枕下肌群及右侧手太阳筋结； 10:55 患者侧身，恢刺腋下辄筋筋结； 11:10 分刺胸锁乳突肌和斜方肌；扫刺右侧腹股沟筋结；刺足阳明缓筋，手太阴胸浅筋膜及鸠尾膈肌中央腱；半刺松解右踝陈旧性扭伤造成的皮下粘连；恢刺右侧足少阳腓骨长肌； 11:17 皮肤、筋肉都解开了，开始正骨；先把右足足舟骨和距骨复位，再把腓骨和髋关节对齐，肋骨一根根摆到位，骨盆、胸椎、枕骨回旋调正，左手尺骨和掌骨调顺；在对齐颅缝的时候发现头皮有两处紧，扎了两针一旋揉就对上了，这个对睡眠很有帮助； 11:28 此时寸脉渐渐聚拢有力；用0.12mm细针补左人迎脉、左太溪脉，长针刺脐上动气——调气脉看似简单，其实很耗神。 11:40 此时右关涩脉消失了，工作完成，但病人要求挑掉背后的白毛疔（心脉的淤堵的表现），并治疗黄褐斑。于是面部顺皮纹围刺斑块，并留针10分钟。 11:55 治疗结束。又花了几分钟指导患者打开后下肋骨、放松腹肌吸气（导引）以及足踝阻抗训练；如何给自己在膻中往两侧刮痧；以及怎么吃鲜石斛解酒，煲人参猪肚鸡汤喝，把工作用的电脑放在正中位置。 以上这一套治疗流程，我称之为“大保健”。通过解开关窍筋结、通调气场脉象和呼吸术，治疗结构（精）、功能（气）、心理（神）三个方面失衡的状况。 什么是生病？生病就是不健康——”健“是指元气、精血在”三关九窍“能得到恰当的停留蓄养，身体轻盈有力；”康“是指肾精、胃气、神识在三十六机关的位置运行通畅无阻。反此，气血亏虚，或关窍壅塞，即为生病。 这样来看，人之病可分为三种：一是身体结构关窍出了问题（命病），因为精藏于关窍；二是心理气脉识神出了问题（心性病），因为神藏于血脉；三是元神灵性出了问题（性命病），不能处理好性和命的关系。这样的人做什么都索然无趣，生活没有方向。用沈谦益先生的话来说，就是“性不守命，命不含性”。 怎么治病？命病可以解筋结、通关窍，性病可以调气脉；而性命病最麻烦，它执着于物相，常常骤然大喜大悲，身陷危地而全无觉知——就像韩剧流行的时候，常常看到有人对着电视机里的幻象一整夜不挪窝，流泪伤神；我最近接诊的一位初中男生，每天必须盯着手机玩一个叫“我的世界”的游戏，浑浑噩噩，不能正常学习，甚至有轻生的念头。 这种觉知非常重要。这位临沂病人和我说：“我平时身体挺好的，没什么不舒服！”其实，这是她的觉知缺失造成的。如果不能自我调整和保养，终成大患。中医常常说的“治未病”的前提，就是这个觉知。 那么，如果自己就是没有这觉知，该如何保健呢？喝祛湿茶包、煲虫草药膳可以吗？精油开背做艾灸可以吗？找中医吃膏方可以吗？ 按照《内经》的描述，人体从微小的结构失衡，到大的疾病，是要走一个过程的——从皮肤皱褶到筋肉出槽，从浅表动静脉到深静脉主动脉变异，从骨错缝到脏腑衰败。比如这位临沂患者，因为扭伤了脚踝和酗酒劳累，渐渐导致身体结构失衡。如果没有定期“大保健”，酒毒壅积，心脉瘀阻，最后很有可能发展为严重的心脏病和尿毒症。 所以，保健要按照皮-肉-筋-脉-骨-脏腑的顺序，由浅至深，按照筋结病邪所在，通窍调脉。那种一到冬天就吃几万块膏方的做法，只是用金钱弥补亏欠自己的愧疚，不是保健。 做“大保健”需要注意一下几点： 1、只有运用灵枢经筋学说的针灸师，才能通过气色望诊、形体评估、筋结触诊、浅静脉审查和全身动脉切诊（特别是腹诊），才能见微知著，在患者缺乏觉知的情况下完成“扫雷”；按照套路推拿的SPA，或者是没有诊脉揣结的“插秧式”针灸，都不是保健。 当然，有上工大医，一眼便能洞察生死玄机，抽爻换卦，颠倒阴阳，不在此例——但这么做，通常都会有一些代价。还有一些通过刺激手足头耳，调动元神，强催元气，遮掩症状的做法， 虽当下奇效，甚至元气旺者关窍自通，但这是“杀病”而不是养生保健。 顺便一提：现在中医院校的针灸推拿教育有一个很大的问题，就是形成了学生“一穴治一症”的理念——那没有症状的人，如何保健“治未病”？统统灸足三里吗？ 按照五运六气制定药膳和麦粒灸方案，是为天元；按照所处地理风水环境制定起居布置，是为地元；按照性情、职业和饮食习惯制定导引、解筋调脉的方案，是为人元。三元合一，脉畅气从，是为“治未病”。 2、需就诊七次以上的患者才可以做大保健。 中医治疗有三个阶段：杀病、扶阳、复脉。 来诊的患者都有明显的症状。医者需要迅速有效的消弭症状，清除病邪——比如这位患者的胸闷和腹泻。在前几次针灸“杀病“后，全身的觉知迅速恢复，所以会有”针灸后反而身体到处开始痛起来“的感受。甚至有一些体质比较好，或有修行过的患者，在治疗后还会出现发热、呕吐、腹泻、荨麻疹等剧烈反应，将”伏邪“排出。 有一位肠癌患者来看后脑勺的一块银屑病。她中脘有一个很硬的痞块，压痛明显；治疗4次后，出现全身皮损加重，红肿瘙痒溃烂，彻夜难寐。她又坚持治疗半年，所有皮损消退，肚子的痞块也消失了。 每周针灸一次，每次20分钟左右的话，大多数患者在七次内可以完成“杀病”。等病邪消除后，就进入到了扶阳的阶段，就需要通关窍、调气脉了。 但是，有些像上面肠癌的那位患者，病程日久，病机胶着，需要好几个十四天才能完成“杀病”；有些因为不能自律忌口，熬夜纵欲，或暴怒大悲，或过度劳累，会在“杀病”和“扶阳”来回几次。比如这位临沂患者，因为要照顾两个小孩和工作连轴转，所以治疗起来要花了半年多的时间。因此，这七次诊疗的时间，不仅是增加医患之间的信任和了解，更是唤醒觉知，重塑认知的一个必要时间，为“扶阳”做好准备。 “复脉”是在一段时间“扶阳大保健”后，患者之生机由逆转顺，就可以通过练功培元养脉。我推荐的功法是“通督十段锦”和“通督站桩法”。这两个功法可以解决没有觉知的问题，并建立“微观体感”，在我的微信视频号“杭州问安中医卢声声”有详细介绍。 好些病人治疗结束之后，过个半年一年又会复发，就是这个练功复脉没有做好的缘故；临床上也常遇到一些人，身体虚弱得非常厉害，扎针喝药都没效果，就需要静养练功一段时间才能治疗。 复脉有个关键，就是保持中正的体态。凡正必补，凡歪必泻。把身体摆正，坐不跷二郎腿，吃饭不趴桌子，卧不葛优躺走路不拖脚，中脉就通畅了，气自来复，血自蓄养。这也是所有站桩、打坐背后的原理。 3、“大保健”的频率是14天一次，每次1~2小时；接近“复脉”时可以28天一次。 临沂这位病人的治疗是个特例，杀病、扶阳、复脉都有。在实际日常治疗中，因为我在“杀病”阶段会顺带的处理一些关窍气脉（这也就是为什么我扎针会比其他针灸师耗时多一些的原因），到了“扶阳”阶段做“大保健”时，并不需要那么久时间通窍调脉，半个小时足矣；小朋友的“三关九窍”皆通，其病多是情志不畅导致结构异常，治疗起来也会快些。 祝您既“健”且“康”。 附录： 卢声声著《经筋针法·三关九窍的结构》 所谓“三关九窍”，其实是呼吸吐纳时，身体结构变动而产生的九个能量耗散结构。 吐纳要经过 “前三田”（上、中、下三丹田），“后三关”（尾闾关、夹脊关、玉枕关），“三窍”（阴窍、阳窍、中宫窍），共为九窍。道家也称九窍为：明堂、洞房、泥丸、气府、鹊桥、重楼、鸠尾、绛宫、黄庭。 《内经》里讲的人体四个“气街”指的就是这三个动脉能量结构（“胫”气街实为“颈”气街之误）。 下关尾闾，以腹主动脉之湍流为能量耗散结构核心。吸气时放松腹肌，腰椎后凸，收缩盆底肌，骨盆后倾，掖胯敛臀，微屈膝而重心下移。气满过关时会出现会阴抽动疼痛。 中关夹脊，以胸主动脉弓湍流为耗散结构核心。吸气时收缩肱桡肌、前锯肌和胸大肌，使得肩胛骨前旋下移，进一步帮助掖胯，从而使T3~T8胸椎略后凸，带动后下方肋骨张开。气满过关时会出现背脊温热感和整体放松的感觉。 上关玉枕，以颈总动脉和颅腔基底动脉为耗散结构核心。吸气到此关，只需微微将头颅后引，拔背伸颈，便可将吸气肌的力传动到“上鹊桥”——蝶枕关节。气满过关，鼻腔深处两耳之间会有松动感，前额发胀，唾液增多。西方有学者发现了丹道这个下鹊桥（尾骶）传力上鹊桥秘密，就创立了“颅骶疗法”。 最后需要指出的是，通过改变身体结构，导引呼吸，挤压中脉，达到激活和蓄养气脉的目的，只是一个入门的方便法门。同样的，通过观想而导引，也是下乘的有为之法。唯有松静为宝，虚中生动，水中生火，火中生莲，由气海自发而上，周布全身，才是上乘的无为大道。 |
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