【原】华医世界《讲透经方》笔记之谷松教授《经方辨治妇人病》（二十四）甘草小麦大枣汤医案

很多东西从理论上讲是一个方面，结合医案，能对理论上更好的理解，甘麦大枣汤是这种情志疾病。理论讲得再好，在临床实践中不一定能看病，有的时候也不好掌握

甘麦大枣汤医案1——脏躁

岳美中医案：

岳美中老先生他可是自学成材，他的这个医案，当时正好是36岁，他年轻的时候是一名老师，得过肺结核，咳血，怎么治都治不好，后来，他就自学中医，就读中医经典，自己给自己治，一次不行两次，结果却把自己的肺结核给治好了。从此，悟了医道了，也没有名师，自己悟出来的医道，无门无派。他读的第一本医书《医学衷中参西录》。

1936年于山东荷泽县医院诊一男子，年约30余，中等身材，黄白面色，因患精神病，曾两次去济南精神病院治疗无效而来求诊。查其具有典型的悲伤欲哭，喜笑无常，不时欠伸，状似“巫婆拟神灵”的脏躁证，遂投以甘麦大枣汤。甘草9克，淮小麦9克，大枣6枚。药尽7剂而愈，追踪3年未发。(《岳美中医案集))1978年版)

按语：可见脏躁不唯妇人独有，男子亦间患之，其治相同。

甘麦大枣汤医案2——午后低热(植物神经功能紊乱)

林君平医案：葛某，女64岁，干部。于5年前开始午后低热，曾服清骨散、秦艽鳖甲散之类症状未减。后因体重锐减而求诊，西医诊断为“植物性神经功能紊乱”，口服谷维素等低热未退，五心烦热，收住入院。

余思蒲辅周老中医之训：“慢性病应重视脾胃为本，内伤低热脾胃已弱，苦寒药不宜多用。”本症低热久羁，病在阴分，阴虚生内热，前医过用苦寒之品，反伤阴分。遂用甘麦大枣汤调治，再加百合、沙参连服15剂，五心烦热减轻，惟低热未退兼见难眠，故上方去沙参，加枣仁、朱砂、太子参，数剂而取效。(福建中医药1987;(3):40)

按语：心肝血虚，脏阴不足之低热不退，本方用之有较好疗效。

甘麦大枣汤医案3——盗汗

周意萍医案:：李某，女，5岁。1988年7月28日初诊。患儿5周前曾发高热，体温达39.8℃，经治热虽退，但寐则汗出，初以前额汗出为多，渐至全身大汗涔涔，曾服当归六黄汤等罔效，睡眠不佳，且面黄消瘦，纳食不馨，口干心烦，神疲乏力，舌口少津，苔薄白，脉细微数。此系感受暑热，耗伤津气，心脾失其濡养，治拟益气健脾，滋阴养心，甘麦大枣汤加味：

淮小麦、浮小麦各12克，朱茯神、太子参、麦冬各9克，五味子、炒枣仁各6克，炙甘草5克，大枣6枚。

3剂后，盗汗显减，睡眠亦安，余症均有好转，前方有效，加生谷芽9克，续进4剂，病瘥。(浙江中医杂志1991)

按语：盗汗之症，多从阴虚内热论治，然小儿稚阴稚阳之体，脏腑功能未健，复受暑热之邪，伐伤津气，心脾失养，而致心液外泄而为盗汗，故当以益脾养心为先，若拘于成法，恣用清燥，反使心脾更伤，故拟甘麦大枣汤加味，补而不滞，药证相得，故收全功。

甘麦大枣汤医案4——产后自汗

吴德熙医案：泮某，38岁，产后一周，恶露量小，小腹疼痛，日间汗出津津，入夜盗汗如洗，醒后心神恍惚，极度疲乏，口渴引饮，饮食无味舌淡、边黯紫、苔白，脉细涩，辨证为产后气血虚，营卫失调兼胞宫留有瘀血，方用甘麦大汤补益心脾，调和营卫以敛汗，佐生化汤祛瘀生新以止恶露。1剂后小腹不疼，汗少；3剂汗止，口不渴，饮食有味。(浙江中医杂志1982;<11、12>: 485)

按语：吴氏认为，妇人产后自汗不止，或盗汗如洗，或口渴引饮，或渴不欲饮，系产后耗气伤血，心脾不足，营卫不和；阴阳失调居多。宜用甘麦大枣汤主之，阴虚偏重，酌加首乌、熟地、当归、沙参、麦冬、五味子；气虚偏重，加黄芪、白术、党参；兼血瘀者，和生化汤合用。