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病例 患者，男，38岁 双侧下肢疼痛1年半，腰4-5融合术后2个半月 腰椎融合术后症状脚后跟能走路改善了，但腿疼没有缓解还增加了腰痛。 躺下之后就没有胀痛和拉扯痛，就只剩下刺痛，腿上就像张了杂草一样，有火辣辣的感觉。 有时为了走几步都疼到出汗，一躺下立马就缓解，有时坐在马桶上坐一会再起来的时候也会缓解，但一两分钟就又不行 术后唯一有效的是脚后跟能走路了
腰椎间盘突出融合术后腰腿痛
腰椎间盘突出融合术后腰腿痛 讨论 38 岁的他，本应正值壮年，活力满满，却在过去的一年半时间里，被双侧下肢疼痛深深折磨。两个半月前，他满怀希望地接受了腰 4 - 5 融合术，期待能从此摆脱疼痛的枷锁，重获自由与轻松。 手术带来了一些改变，让他脚后跟能正常走路，这无疑是一丝曙光。然而，腿疼的问题不仅没有缓解，反而愈发严重，甚至新增了腰痛的困扰。 脚踝在走路时扯着疼，内踝、外踝、跟腱两侧仿佛被紧紧揪住，疼痛一路向上蔓延，直至腘窝上方。屁股的胀痛，大腿前侧、外侧、内侧异样的感觉，让他每走一步都无比艰难。那种疼痛，就像无数只小虫子在啃噬着腿部的神经，又像被烈火灼烧，有时甚至为了走几步就疼到汗流浃背。 奇怪的是，只要一躺下，胀痛和拉扯痛便会消失，只剩下刺痛，腿部那种如杂草丛生般的不适感，火辣辣的，让他备受煎熬。偶尔坐在马桶上坐一会再起身，疼痛能得到短暂的缓解，但这短短的一两分钟的轻松，对于长久的痛苦而言，不过是杯水车薪。 这其中的原因是多方面且较为复杂的。 1）组织损伤：考虑手术创伤及局部组织炎症。腰椎融合术尽管是一种旨在改善病情的治疗手段，但手术本身不可避免地会对周围组织造成一定的创伤。术后伤口的愈合过程中，可能会引发炎症反应，导致周围神经受到刺激，从而引起下肢的放射性疼痛和不适。 2）融合术后腰椎的生物力学结构发生了改变。原本相邻椎体之间的活动度和应力分布也随之改变，这可能会导致相邻节段的椎间盘和小关节承受更大的压力，进而引发新的疼痛症状。 3）神经受压或粘连的可能性不能排除。尽管手术旨在解除神经受压的状况，但术后恢复过程中，神经周围的组织可能会出现肿胀、粘连等情况，重新对神经造成一定程度的压迫，从而导致疼痛和异常感觉从腰部一直延伸至下肢。 4）个体的差异也不容忽视。每个人的身体对手术的反应和恢复能力都不尽相同。有些人可能更容易出现术后的并发症和疼痛症状。 5）肌肉力量失衡也是一个潜在因素。术后，由于腰部和下肢的活动受限，相关肌肉可能会出现废用性萎缩或力量减弱。当重新开始行走时，肌肉之间的协同作用失衡，容易导致关节受力不均，牵扯周围的组织和神经，引发疼痛。 6）心理因素也可能在其中起到一定的作用。长期的疼痛和不适容易让患者产生焦虑、紧张的情绪，这种不良情绪可能会降低疼痛阈值，使得患者对疼痛的感受更加敏感，进一步加重症状。 进一步磁共振成像（MRI）、神经电生理检查等表明疼痛属于神经病理性疼痛和肌筋膜疼痛二个部分。 治疗方案可能包括药物治疗，以缓解疼痛和炎症。 物理治疗，如热敷、理疗、针灸等，促进血液循环和神经恢复； 必要时，可能还需要再次手术进行修正。 微创治疗：射频肌筋膜松解术，射频介入治疗机制主要有两类，一类是利用热凝固作用阻断神经内部疼痛信号的传导以达到镇痛目的，另一类是在椎间盘内热凝固髓核或纤维环，达到减压和减少椎间盘对神经根的炎性刺激目的。 交感神经调节：在疼痛的发生和维持机制中，交感神经的异常兴奋往往扮演着关键角色。 交感神经调节治疗则是从疼痛产生的神经机制入手。通过各种方法，如交感神经阻滞、射频消融或化学性去交感神经等，降低交感神经的兴奋性，改善神经的血液循环和营养供应，从而减轻疼痛。 交感神经调节治疗包括交感神经阻滞和交感神经射频毁损等方法。 交感神经阻滞是通过向交感神经节或神经丛注射局部麻醉药物，暂时阻断交感神经的传导，从而减轻疼痛。 对于长期受疼痛折磨的患者，射频消融术则是一种更持久的选择。 总之，腰椎融合术后出现腰痛和下肢神经痛，而脚后跟疼痛改善，是一个较为复杂的情况，需要医生和患者共同努力，通过详细的评估和合理的治疗，来缓解疼痛，提高生活质量。
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