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史晓林教授对绝经后骨质疏松症（PMOP）的诊疗有着多年临床经验和丰富的理论认知，从“虚不受补”“独取阳明”“辛以润之”等多个方面出发，将中医基础经典理论同绝经后骨质疏松症结合论述，并将之运用到临床实践中，效果斐然。 中医对绝经后骨质疏松症虽无明确命名，但根据其特点可将其归属为“骨痿”范畴，为瘘证的一种。《素问》中曾提到“治瘘独取阳明”这一经典治法，可以此来论治绝经后骨质疏松症。 经典医案 孙某，女，58岁。 主诉：腰背部疼痛伴下肢放射痛1个月，加重3天。 患者自述1个月前过度活动致腰背部疼痛剧烈，伴腰部活动障碍，下肢放射痛，当日于社区医院就诊，诊断为腰椎间盘突出，予膏药外用，嘱卧床休息为主。卧床半月后腰背部疼痛稍有改善，下地活动时出现下肢酸软无力症状。 现症见腰背部疼痛，双下肢酸软，行走受限，时有心烦，手足心热，夜间盗汗甚，大便干，小便略有涩痛感。舌红苔薄，脉细数。 查体：神志清，精神可，脊柱无侧弯，后突畸形，腰背部压痛阳性，叩击痛阳性，转身不利，四肢肌肉无压痛，右下肢直腿抬高试验阳性，双下肢骼腰肌肌力Ⅳ级，股四头肌肌力V-级，小腿及足背皮肤感觉正常，生理反射正常存在，病理反射未引出。 辅助检查：门诊查BMD（双能X线）：T值-2.7；腰椎间盘CT示：L3/4椎间盘膨出，L4/5、L5/S1椎间盘突出。 西医诊断：骨质疏松症，腰椎间盘突出症。 中医诊断：骨瘘，腰痛病，肝肾亏虚证。 治法：补益肝肾，滋阴养血。 处方：女贞子10g，黄芪30g，当归12g，川芎12g，骨碎补10g，杜仲12g，熟地黄25g，赤芍12g，山茱萸15g，独活15g，秦艽15g，续断30g，鸡血藤15g，忍冬藤25g，丹皮12g。 14剂，日1剂，水煎服，早晚温服。 二诊：患者服药1周后复诊，自述下肢力量较以前略有增强，每日可少量行走，但时有潮热，心烦难眠。舌红少苔，脉细数。 处方：前方加麦冬10g，酸枣仁6g，滋阴养血，补肾强腰。 三诊：患者服药1个月后复诊，自述腰膝酸软好转，现可去拐缓慢行走，夜间潮热，心烦不寐症状改善，但时有疲惫，面色无华，偶有头晕。舌红少苔，脉细。 处方：前方去酸枣仁、赤芍，加党参10g，龙眼肉10g，补气养血。 四诊：患者服药3个月后复诊，自述膝软无力症状明显改善，查体右下肢肌力V级，左下肢Ⅳ级，小腿肌肉萎缩好转，夜间睡眠可，无潮热盗汗，舌淡红苔白，脉弦细。原方续服，嘱按时复查。 五诊：半年后，患者复诊，自述偶有下肢痿软，无明显其余不适。舌红苔薄白，脉细数。辅助检查：BMD（双能X线）示T值-2.5。嘱患者平时坚持抗骨质疏松治疗，注意补充营养，坚持服用钙剂及维生素D，注意康复锻炼，加强肢体功能锻炼。 生：中医是怎么看待绝经后骨质疏松症的？ 师：“七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”绝经后骨质疏松症主要是肾虚导致的，因此在治疗绝经后骨质疏松症的时候我们必须以补肾为基础，在此基础上进行辨证加减。 生：此患者中医辨为肝肾阴虚，在治疗方面我们需要注意什么？ 师：肝肾阴虚型绝经后骨质疏松症主要以滋补肝肾为主，这是众所周知的，但是滋阴药多滋腻。“肾苦燥，急食辛以润之”，我们在用药时需要注意在滋阴补血的同时应用补阳药，激发阳气布散阴津，达到阳中求阴，以阳助散阴的效果。方中以熟地黄、女贞子、山茱萸为君药，以补益肝肾之阴，肝肾强则筋骨强；大量黄芪益气生津，配当归有当归补血汤之意；鸡血藤、忍冬藤、独活舒筋活络，通经止痛；当归、川芎、赤芍、秦艽可活血通经，补血行血，以使经脉流通，营养筋骨；续断、杜仲、骨碎补可强筋骨，壮腰膝。诸药配合，有补益肝肾、强健筋骨、温经通脉之功。 |
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