胃胀反酸灼热3个月，经方治疗四诊愈！

_{男，50岁，2024年5月29日就诊}

_{主诉：胃胀反酸灼热3个月}

_{现病史：患者3个月前喝酒过量后开始出现胃胀，打嗝，反酸，胃脘部灼热，肠鸣，如打雷声，口干，纳差，便溏不爽。}

_{舌红苔黄腻，脉滑数。}

_{一诊舌像如下：}

_{六经辨证：厥阴病}

_{拟方：生姜泻心汤加减}

_{黄连6克，黄芩12克，姜半夏12克，枳实15克，党参15克，干姜5克，厚朴15克，槟榔15克，苍术15克，旋覆花15（包煎），海螵蛸15克，生姜20克，炙甘草6克}

_{中药四剂，两日一剂，水煎，口服。}

_{2024年6月4日二诊：胃胀缓解，肠鸣消失，仍有胃脘部灼热感，反酸，口干，纳差，便溏。}

_{舌红苔薄黄，脉弦滑。}

_{二诊舌像如下：}

_{六经辨证：厥阴病}

_{拟方：半夏泻心汤加减}

_{姜半夏12，黄连6克，黄芩12克，姜半夏12克，干姜10克，党参15克，白术15克，厚朴15克，茯苓15克，旋覆花15克（包煎），海螵蛸15克，炙甘草6克}

_{中药四剂，两日一剂，水煎，口服。}

_{2024年6月10日三诊：患者诉反酸，胃中灼热均已消失，口干，腹胀，大便稀，纳差。}

_{舌淡，苔白，脉沉滑。}

_{三诊舌像如下：}

_{六经辨证：阳明太阴合病}

_{拟方：茯苓饮加减}

_{茯苓30克，白术15克，枳实15克，陈皮15克，党参15克，炙甘草6克，生姜20克，厚朴15克，黄连6克，黄芩12克}

_{中药四剂，两日一剂，水煎，口服}

_{2024年6月16日四诊：口干消失，纳食可，腹胀缓解，大便稀。}

_{舌淡苔白，脉沉滑。}

_{四诊舌像如下：}

_{六经辨证：太阴病}

 _{拟方：茯苓饮加减}

 _{茯苓30克，白术15克，枳实15克，陈皮15克，党参15克，炙甘草6克，生姜15克，厚朴15克，山楂15克，建曲15克，麦芽15克}

_{中药四剂，两日一剂，水煎，口服}

 _{四诊后回访，上症已。}

 _{总结：患者前后四诊，先后用了生姜泻心汤，半夏泻心汤，《外台》茯苓饮，三方都是治疗胃炎的高效方，常用方。}

_{临床中怎么运用，六经辨证是关健。}

_{如果一开始六经辨证错误，即使后面的方证用得再好，结果都是错误的。}

_{所以，学习经方医学，我的感触就是，虽说辨方证是六经辨证的尖端，但是我们大部分精力还是应该放在六经辨证上。}

_{初诊时，患者腹胀，打嗝，反酸，胃脘部灼热，肠鸣，如打雷声，口干，纳差，便溏不爽，舌红苔黄腻，脉滑数，考虑为上热下寒的厥阴病，尤其是腹中雷鸣，更是水饮停蓄胃肠的证据。}

_{方用生姜泻心汤辛开苦降，清上温下，重用生姜，温化水饮。加厚朴，槟榔行气宽中，苍术燥湿运脾，旋覆花降气，海螵蛸收涩抑酸。}

 _{二诊时，患者胃脘部灼热感，反酸，口干，纳差，便溏，舌红苔薄黄，脉弦滑。考虑为厥阴病。}

_{因没有了水饮停蓄胃肠，所以方用半夏泻心汤辛开苦降，清上温下，加茯苓，白术健脾益气，厚朴行气宽中，旋覆花降气，海螵蛸收涩抑酸。}

_{三诊时，患者口干，腹胀，大便稀，纳差，舌淡苔白，脉沉滑，考虑为阳明太阴合病。}

_{方用《外台》茯苓饮加减。茯苓饮利饮健脾，行气和胃。加黄连，黄芩清胃热，加厚朴行气宽中。}

_{四诊时，患者口干消失，纳食可，腹胀缓解，大便稀，舌淡苔白，脉沉滑。考虑为太阴病。}

_{方用《外台》茯苓饮加减。厚朴行气宽中，加山楂，建曲，麦芽消食化滞。}

_{知识拓展：}

_{生姜泻心汤出自《伤寒论》第157条：伤寒汗出解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。}

_{功用：和胃消痞，散结除水。}

_{组成：生姜四两（12g） 炙甘草三两（9g） 人参三两（9g） 干姜一两（3g） 黄芩三两（9g） 半夏半升（9g） 黄连一两（3g） 大枣（擘）十二枚}

 _{用法：上八味，以水2升，煮取1.2升，去滓，再煎取600毫升。每次温服200毫升，一日三次。}

_{主治：伤寒汗后，胃阳虚弱，水饮内停，心下痞硬，肠鸣下利；妊娠恶阻，噤口痢。现用于胃下垂、胃扩张、慢性胃炎等属胃阳虚弱，水饮内停者。}

_{本方证属厥阴病证。}

_{临床运用辨证要点：心下痞满，干噫食臭，肠鸣下利者。}

_{半夏泻心汤出自《伤寒论》第149条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复予柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬满者，大陷胸汤主之，但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。}

_{功用：寒热平调，消痞散结。}

_{组成：半夏洗，半升（12g） 黄芩 干姜 人参各三两（各9g） 黄连一两（3g） 大枣擘，十二枚（6g） 甘草炙，三两（9g）}

_{用法：上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。}

_{主治：寒热错杂之痞证。心下痞，但满而不痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。}

_{使用注意：本方主治虚实互见之证，若因气滞或食积所致的心下痞满，不宜使用。}

_{半夏泻心汤成分有半夏、黄连、黄芩、干姜、甘草、大枣、人参，治疗寒热错杂（同一病人身上同时出现寒证和热证）之痞证引起的胃部痞满（胃部胀满不适），但不疼痛，或呕吐，肠鸣下利，舌苔腻而微黄。便秘者、脾虚气滞者、饮食积滞者不能服用。}

_{六经归属：本方证六经归属厥阴病。}

_{临床辨证要点：临床辨证以“呕，痞，利”等上热下寒证为辨证要点。}

_{《外台》茯苓饮出自：《金匮要略》卷中}

_{功用：消痰气，令能食。}

_{组成：茯苓 人参 白术各三两 枳实二两 橘皮二两半 生姜四两}

_{用法：上六味，水六升，煮取一升八合，分温三服，如人行八九里，进之。}

_{主治：心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚气，满不能食。}

_{方义：脾虚不能为胃散布津液，因而水停为饮，滞留于胸膈，则满而上逆,以至于吐水，吐伤胃气，所以满不能食。用人参、白术健脾气，以制水饮；生姜、橘皮、枳实除饮消痰以和胃。这样邪去正复，脾胃调和，自能进食。}

_{方证六经归属：《外台》茯苓饮六经归属太阴病。}

_{临床辨证要点：临床以脾虚水饮内停证为辨证要点。}

_{作者简介：}

_{王广宇，中医全科主治医师，泸州市纳溪区首届十大名中医王贵文学术经验传承人，纳溪王贵文中医医院院长。崇尚仲景医学，主张寒温一统。}

_{擅长运用中医经方治疗急慢性支气管炎，过敏性鼻炎，鼻窦炎，急慢性胃炎，肝肾病，中风后遗症，颈腰椎等骨关节病，颜面痤疮，失眠，小儿厌食，小儿感冒咳嗽，妇科月经不调等妇科杂病。}

撰稿丨王广宇

编辑丨江晓飞

校对丨郭小燕