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在《黄帝内经》的病机19条里，有这么一句话，“诸湿肿满，皆属于脾”，对于湿与脾的关系，很多人都耳熟能详，但是对于全身肿胀、水肿的问题也算在脾的头上，这个需要深入探讨。因为在临床上，有些肿胀的确是属于脾的管辖范畴，而有些肿胀却不归脾管。 这么说的话，难道是《黄帝内经》错了？《黄帝内经》没有错，因为这个病机的论述是言简意赅，所以其中隐藏的东西很多，需要深挖，而在深挖的过程中，需要用唯物主义辩证法的思想来看待，凡事都应该一分为二的来看，有很多肿胀是脾的问题，也有很多肿胀不是脾的问题，这本身就是一种辩证法。
从《黄帝内经》关于水液运行的语录来看，就能知道肿胀、水肿的问题不仅仅只是脾的问题。《内经》指出，“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱……”所以从这个角度来说，水肿、肿胀的问题，其实主要分为三个部位，一是上焦肺的问题，二是中焦脾的问题，三是下焦肾的问题。而从中医基础理论来看，水肿、肿胀之类的疾病，的确与肺、脾、肾三个脏腑有着极其密切的关系。 肺、脾、肾三个脏腑都对水液调节有着重要的作用，而且自古就有“上焦不治，水犯高原；中焦不治，水流中脘；下焦不治，水乱二便”的说法。而这句话正好也诠释了肺、脾、肾三个脏腑与水液代谢的关系。由此来说，肺、脾、肾所主的水液问题，也就成了临床中常见的治疗水肿、肿胀疾病的关键要素。从临床的角度来看，的确需要将上中下三焦的水肿、肿胀问题予以区分。
1.上焦水肿 上焦水肿常常又被称之为风水证，这是由于外感风邪犯肺，肺失通调水道的作用，从而出现眼睑浮肿、逐渐遍布全身、来势迅速，肢节酸重，小便短少等症。不过这个证候在初起之时会有微恶风寒、发热、咽痛、咳嗽等外感症状。舌苔常以薄白为主，脉象多以浮滑为主。这种水肿、肿胀问题，需要散风、宣肺、行水。临床上的代表方剂有越婢加术汤（麻黄六两、石膏半斤、生姜三两、甘草二两、 白术四两、大枣十五枚）。 2.中焦水肿 中焦水肿大多被称之为脾虚水肿，也就是“诸湿肿满，皆属于脾”的主角。这种问题主要是由脾阳不振、运化无力、水液停留引起的，在临床上常以腰以下水肿，按之凹陷不起，脘腹胀闷，饮食减少，大便溏薄，小便短少，面色萎黄、神疲乏力、肢体困倦，舌淡苔白，脉沉缓为基本表现。这种情况应该温运脾阳、利水渗湿，代表方剂有实脾饮，常用中药为：厚朴（去皮，姜制，炒）、白术、木瓜（去瓤）、木香（不见火）、草果仁、大腹子、附子（炮，去皮脐）、茯苓（去皮）、干姜（炮）各一两，甘草半两，生姜五片，枣子一枚。 3.下焦水肿 下焦水肿大多被称之为肾虚水肿，久病不愈，伤及肾阳，或者肾阳虚衰，导致开合不利，水液不能排泄，水液泛滥而成水肿。这个在临床上的主要表现为，全身水肿日益加剧，尤其以腰以下水肿为甚，小便不利，腰膝酸冷，四肢不温，畏寒神疲，面色?白或灰滞，舌质淡胖、舌苔白滑，脉象沉迟无力。这种情况应该温肾助阳、化气利水，代表方剂有真武汤，常用中药为：茯苓、芍药、生姜（切）各三两，白术二两，附子（炮，去皮，破八片）一枚 。 综上所述，《黄帝内经》中所说的“诸湿肿满，皆属于脾”是有它的先见之明的，而且从临床上看，治疗水肿的思路，其实还是离不开肺、脾、肾三个脏腑。尤其是见到这句病机原文，不要死搬硬套的认为，所有一切的水肿、肿胀都是脾的问题。正如明代医学家张景岳所说，“水为至阴，故其本在肾；水化于气，故其标在肺；水惟畏土，故其制在脾”，所以，所有水肿、肿胀不一定都是脾的问题，但是解决水肿、肿胀的关键，却仅仅握在脾的手上，不可不知。 “提壶揭盖”治癃闭 2004年11月25日 《家庭医生报》 2004年第47期(总第980期 2004.11.25) “提壶揭盖”本是一种生活现象，譬如一具盛满水的壶，要使水从壶嘴中顺利被倾倒出来，必须在壶盖上凿进气的孔或干脆揭开盖子。中医借此来比喻一种独特的治法，即运用开宣肺气的方法来治疗癃闭(小便不利、不通)和水肿。 验案：刘某，女，28岁。足月分娩一女婴，产程近4个小时，之后遂发生小便不通、小腹坠胀疼痛。经用利尿剂、新斯的明等西药取效不佳，只好留置导尿。3天后去除导尿管，小便仍点滴不通，腹胀难忍。急邀中医会诊。时下患者腹胀急满痛、头晕乏力、少气懒言、面色无光泽、时自汗出、舌淡胖边有齿痕、脉缓弱。辨为肺脾气虚，无力通调水道。拟“提壶揭盖”法，补益脾肺，宣肺利尿。处方：黄芪30克，党参、茯苓各15克，白术、柴胡、桔梗、紫菀、陈皮、车前子(包)、通草各10克，日1剂，水煎服。用1剂即见效，可缓缓自行排尿；再服3剂，排尿恢复正常。 浅析三焦辩证治疗水肿 脾主运化，脾失健运，水湿内停，泛于肌肤而成水肿。正如《素问?至真要大论》所说：“诸湿肿满，皆属于脾”。肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，肾主行水，肾阳的气化作用对全身气化功能的发挥和水液代谢有重要作用，肾阳不足，命门火衰，不能化气行水，亦使膀胱气化失常，开合不利，水液内停，形成水肿。三焦运行水谷，人体摄入的水谷的消化、吸收、输布与排泄，是由多个脏腑分功协作，共同完成的一个复杂的生理过程，其中三焦起作非常重要的作用，《素问?灵兰秘典论》说:“三焦者，决渎之官，水道出焉”。 《难经?三十一难》说“三焦者，水谷之道路”。指出水谷的通行，必须以三焦为道路。上焦主接纳饮食水谷，宣发输布精微作用，中焦主消化腐熟水谷，化生营卫气血，下焦主分别清浊，排泄废物，故《灵枢?营卫会生篇》云：“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”。 ［3］水肿病从肺脾肾辨治 怎么区分自己是哪种湿热？ 您好，很好回答您的问题。很多朋友向我咨询说：“大夫，我痰多便溏，体内有湿气或者说自己是湿热体质”。大家对这个病证的概念比较模糊，具体什么是湿热？湿热又分为哪几种？我想有必要把它说清楚，接下来，朱大夫结合中医理论为您讲解如何区分湿热。 湿热证是中医学的病证名称，通俗讲就是湿邪与热邪结滞于人体内，并造成的湿热阻滞类的疾病。请注意，湿热引发的问题不特指于某种疾病，因为湿热证是疾病的发展阶段，可存在于多种疾病中，中医认为亦可导致多种疾病。临床上，也可遇到只有症状而无器质性病变的人群，这种情况我们可以将湿热证认为是湿热的体质状态，即湿热体质。 湿热的病因一般为分为外感和内伤两方面，外感即感受自然界或生存环境的湿热邪气侵犯人体，例如长期睡卧在潮湿环境可引起湿热蕴结在皮肤，引起皮肤瘙痒，湿疮等疾病；内伤多见于饮食不节，情绪不畅，忧思过度，生活方式不健康导致脏腑脾胃失调，水湿不能运化而内源性形成湿热。朱大夫观察，脏腑脾胃失调引起的湿热比较常见，由于肺，脾，肾，三焦等脏腑均参与水液代谢，部位涉及到上，中，下，所以湿热证可发生在不同的部位和脏腑，具体内容分析如下：
★为什么会发生湿热？
★外源性湿热
★二、内源性湿热
③劳累过度，先天禀赋不足，下焦肾气不足，肾气不能气化水液，水液停滞引起湿滞，湿与热相合，易发生下焦湿热证。综述，肺，脾，肾，三焦脏腑失调，引起湿滞，湿邪根据寒热体质，从阳化热，从阴化寒。化湿热后可根据脏腑和部位做出区分，临床上，常见的有，脾胃湿热证和下焦湿热证。
湿热阻滞脾胃，脾胃为湿所困，湿热熏蒸，湿性粘滞出现大便粘腻不爽，臭味较重，患者常说粘马桶，口中粘腻，舌苔厚而腻是水湿停滞的表现。湿聚成痰，咽喉可自觉有物堵塞，咳不出，咽不下，咽喉不利这是湿热阻滞气机出现的咽喉炎或者梅核气。热伤津液出现口干口苦，小便短黄，舌红苔黄腻，脉数软。脾胃不和，胃脘不舒，反酸烧心，脾胃有湿热阻挡，脾不升引起腹泻，胃不降引起干呕恶心。可伴有周身困重，头脑不清，有的人描述为头好像戴个帽子发紧。
 
 ★专业总结和建议综上所述，湿热证的区分要从病因，病位，脏腑上辨别。症候群以周身困重大便粘腻不爽，口苦口粘舌红苔黄腻为主，病因方面可分为外源性和内源性湿热，外源性多为湿热阻滞在皮肤，肌肉和上焦的肺脏，多引起痹症，关节肿痛，湿疹类疾病；内源性湿热多为中焦脾胃湿热和下焦肝肾湿热，脾胃湿热以脾胃症状为主，例如胃胀胃痛，反酸烧心，腹泻大便粘腻，舌红苔黄腻，本证多发生于慢性胃炎等疾病；下焦湿热包括肝胆湿热，肾，膀胱湿热，肝经湿热。各脏腑的湿热问题均会影响相应的脏腑功能。病位分上焦湿热，中焦湿热，下焦湿热，病位要结合脏腑，例如中焦湿热多指脾胃湿热。需要注意的是，湿热日久可以伤及阴血阳气。★建议：湿热源于脾胃，保护脾胃很重要，注意饮食规律，养成良好的饮食习惯，肥胖人群控制体重。适当增加运动量，注意不要情绪急躁，放松心态，湿热证发展为较严重的问题时，应该咨询专业的医生给予指导，综合调整后湿热问题可以消除。 最后，希望朱大夫的回答对您有帮助！ 白茅根汤治慢性肾炎水肿 【辩证】属湿热伤阴者，适当加味，疗效尚佳。【处方】白茅根30～60克 生薏米15～30克 赤小豆15～30克【用法】水煎服。【来源】《名老中医医话》 白茅根：止血凉血的草根 白茅根有很好的清凉止渴功效，所以是凉茶配方里的重要成分。 白茅根全国各地均产，以条粗、色白、无须根、味甜者为佳。 凉血止血，清热解毒，味甘但不滋腻，利尿而不伤阴 血热导致的鼻子出血，血色鲜红，或自觉鼻腔有热者，可用白茅根30克煎水内服。做粥、汤时，放一些白茅根也能起到凉血止血的作用。 1．茅根粥 做法：白茅根30克，大米100克，白糖适量。将白茅根择净，放入锅中，加清水适量，浸泡5～10分钟后，水煎取汁，加大米煮粥，待粥熟时下白糖，再煮一会儿即可，每日1剂，连续3～5天。 功效：能凉血止血，清热利尿。用于血热妄行所致的衄血、咯血、吐血、尿血，及热淋，小便不利，水肿，湿热黄疸等病症的调理。 2．白茅根瘦肉汤 做法：猪肉(瘦)250克，白茅根60克。将白茅根洗净，切段，猪瘦肉洗净，切块；把全部用料一齐放入锅内，加清水适量，武火煮沸后，文火煮1小时，调味即可、注意白茅根如用鲜品，效力更佳；鲜品的用量以90～120克为宜。 功效：能清热生津、利湿退黄，可用于调理急性黄疸型肝炎属湿热型，泌尿系统感染而属湿热下注者。症见面目俱黄、色泽鲜明，小便不利、色如浓茶，饮食减少。脾胃虚寒者不宜饮用本汤。 煎水内服，可退热 临床上，小儿感冒发热，或肺结核患者阴虚发热（有无咯血均可），都可以用白茅根煎水服用来治疗。 最好用新鲜的白茅根，如果没有，就用药房买来的干品，成人鲜品可用60克，干品减半。高烧不退的患者，不妨加大白茅根用量，还可以加用适量芦根，一同煎水服用。小儿用量在大人基础上又减半，煎好的药液微黄而清甜，孩子也会喜欢喝。 辅助治疗急性肾炎 急性肾炎是急性肾小球肾炎的简称，也是常见的肾病之一，其主要症状就是血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。 白茅根一方画可以凉血止血以治疗血尿，另一方面还可以清热利尿消水肿。急性肾炎而有舌质红、苔薄黄等热象的患者，在接受医生系统治疗的同时，可用以下方法辅助治疗。 方法一：用白茅根30～60克煎水喝，每天1剂，煎服2次。 方法二：用白茅根30～60克，与鲫鱼一起煲汤喝，不放盐。 白茅根外用疗效：白茅根外用能治疗外伤出血，具体做法是：取白茅花适量，干敷伤口，轻轻加压后包扎即可。 白茅根汤——治疗湿热伤阴的肾炎水肿方 【导读：万友生教授是江西省全国著名的中医学术专家，他幼从饱学儒士习文十载，爱好书、画、诗、棋，长而奉父命继承祖业学医，为我国首批享受国务院特殊津贴的、有突出贡献的高级知识分子。本文的白茅根汤是万老治疗湿热伤阴的肾炎水肿方，小编揣测因为有阴伤虚热之象，所以不能用温阳利水法，故有此一方，各位存用。】白茅根汤 一、药物组成：白茅根30~60克，薏苡仁15~30克，赤小豆15~30克 二、适应证：肾炎水肿。 三、制法：上药浸泡30分钟，再煎煮30分钟，每剂煎二次，将二次煎出的药液混合。 四、用法：每日一剂，日服二次。 五、验案举例 陈X，男性，14岁。患慢性肾炎三年多。尿检常有蛋白、管型和红白细胞。面目周身浮肿，腰痛，尿少色如浓茶，面红目赤，口干口苦，夜间盗汗。舌红苔黄，脉细数无力。以上方加味，服药55剂，临床症状消失，尿检正常，随访多年未见复发。 六、按：本方清利湿热，滋养阴液，是治疗湿热伤阴所致水肿的理想之方。 我是上焦火下焦寒吃甚么中成药 这上火下寒应该是脾肾阳虚，所以下寒，下焦寒水不能蒸腾气化以润肺，而之肺中燥热，故现上热，所以治疗应该温脾肾之阳以灭肺中之热。应该服用桂附地黄丸配合补中益气丸，肾水蒸腾气化，脾气升清阳而入于肺，则口鼻不再上火，大便自然正常，肚子也不会再怕凉！ 手少阳三焦经是平衡内分泌的通调大脉 三焦到底是什么？中医将它作为六腑之一，“腑”就是容器腔。胃是一个容器腔，肠也是一个容器腔，三焦就是把五脏六腑都包括在里面的大腔。因此，三焦是人体最大的一个腑，主一身之气，说白了就是调气的大通道。三焦又为水道，若三焦受邪，则气机不畅，腑气不通，津液不下，而成便秘。循行路线 起于无名指尺侧端（关冲穴），向上沿无名指尺侧至手腕背面外侧（阳池穴），上行于上肢外侧尺骨和桡骨之间，通过肘尖，沿上臂外侧上行至肩部（肩穴），向前行入缺盆，布于膻中，散络心包，向下穿过膈肌，依次属上、中、下三焦。 ●膻中分支 从膻中分出，向上出缺盆，至肩部项后，左右交会于大椎穴，上行至项，沿耳后（翳风穴），直上于耳上角，然后屈曲向下经面颊部，至目眶下。 ●耳部分支 从耳后翳风穴分出，进入耳中，出走耳前，经上关穴前，在面颊部与前一分支相交，至目外眦（瞳子穴），交于足少阳胆经。 三焦经上的保健穴位 阳池穴：本穴能舒筋、通络、解热，对肩臂痛、腕痛、扁桃体炎防治效果好。 关冲穴：能清心开窍，退热苏厥，对中风昏迷、心胸烦闷有一定的效果。 主治病证 头部五官疾病：口干咽痛、偏头痛、耳鸣、咽炎、腮腺炎等。其他疾病：小腿抽筋、胁痛岔气。 三焦经穴歌 手少三焦所从经，二十三穴起关冲，液门中渚阳池历，外关支沟会宗逢，三阳络入四渎内，注于天井清冷渊，消泺会肩穴，天天牖经翳风，瘛脉颅息角耳门，和上行丝竹空。 经络健康的调理之道 调节人体内分泌的交通警 三焦的概念有二：一是六腑之一，即脏腑之间和脏腑内部的间隙互相沟通所形成的通道。在这一通道内元气能运行、布散至五脏六腑，充斥于全身；水液也通过它参与代谢；二是单纯的部位概念，即膈以上为上焦，包括心与肺；膈至脐为中焦，包括脾、胃、肝、胆；脐以下为下焦，包括肾、膀胱、小肠和大肠。上焦的功能是气的升发和宣散，即宣发卫气，布散水谷精微以营养全身；中焦则具有消化、吸收并布散水谷精微和化生血液的功能；下焦的功能主要是排泄糟粕和尿液。 可见，三焦表现为三大功能：一是运化水谷精微；二是通调全身水道；三是调整全身气化。总而言之就是主持水、谷、气的三大代谢。这与现代医学的内分泌系统极其相似。内分泌系统就是在神经系统的支配下，通过激素的作用，来调节人体的代谢过程、脏器功能、生长发育、生殖衰老，以及维持机体内环境的相对稳定。因此，三焦相当于人体的内分泌系统，三焦经就是调节这个内分泌系统的交通警。 三焦经的养生调理之道 在中医里面，三焦最主要的两项功能就是通行元气和通调水道。中医称肾为先天之本，脾胃是后天之本。人体的元气发源于肾，它由先天之精转化而来，又靠后天之精的滋养，是生命活动的原动力。 而元气在人体里面主要靠三焦输送到五脏六腑，充养于全身各处，以此来激发和推动各个脏腑组织正常工作。 三焦就好比“中间商”，如果没有它的周转协调，元气这个“生活必需品”就到不了“消费者”——脏腑组织那里，这势必会造成“生产”和“消费”的脱节——想卖粮食的人卖不出去，想吃饭的人得不到粮食。 三焦的另一项重要功能——通调水道。通调水道就是说人体全身的津液（水）的输布和排泄都由三焦管辖。而水不仅是生命之源，滋养着全身上下内外的脏腑组织和器官，还是体内废物的代谢载体——汗液、尿液，如果人体里面水液的输布或代谢不正常，人体的健康就会受到威胁。日常生活中，那些晚上亥时睡觉，早上六七点起床，睡眠充足的人，气色非常好，脸色红润，皮肤光洁，排泄（大小便）也很有规律。 亥时值班的大禹 三焦经在亥时，即21:00-23:00最旺。三焦有疏通水道、运化水液的功能。我们知道，全身的水液代谢是由肺、脾、肾的协同作用而实现的，但必须以三焦为通道，才能正常地升降出入。如果三焦水道不够通利，则肺、脾、肾等输布、调节水液的功能难以实现。三焦除了疏通水道之外，还可通行元气。元气正是通过三焦输布至全身的五脏六腑，以激发、推动各个脏腑组织的功能活动。 由此可见，三焦一定要通畅，不通则生病。所以我们要利用好体内的“大禹”——三焦经当值的时段，让三焦通畅，使水液代谢平衡，元气运畅无阻。 亥时即是三焦经当值的时段，此时是十二时辰的最后时段，阴气极盛，人们应停止活动，保持心境平静，安歇入睡，以确保三焦经通畅，阴阳调和。否则，就会表现为气乱水亏，可能出现多汗、水肿、耳聋、喉咙不舒服等非特定性疾病。与此同时，我们不要疏忽平时对三焦经的按摩梳理，只有这样，到了亥时我们才能很好地入睡，到了子时才能很好地熟睡，从而保证新的一天正常、平稳的开始。 拍打三焦经，元气顺畅，肺气排泄 在三焦经气血最旺的时候——亥时，坐着或是站着，右胳膊伸向左侧，右手正好在左侧腰部上下，然后用左手手掌从右肩膀开始，沿着胳膊外侧三焦经的行走线路往下拍打，直到手腕，动作快慢适度，一下一下，略微用力，以振动里面的经络，每次8分钟左右。 拍完之后，再用食指按揉手腕背面，腕横纹中点小窝里的阳池穴3分钟。此穴是三焦经的原穴，揉它可以将气血引到手上——三焦经经气的源头，从而疏通整条经络。 右侧的经络疏导完毕，然后换手，还是同样的方法，用右手来拍打左侧的三焦经，拍完后再按揉阳池穴3分钟。三焦经打通了，能调治内分泌失调、消渴症（糖尿病）、脾胃病、咳喘症，还可以缓解头痛、头晕、失眠、抑郁症等病症。 三焦通畅血脉清 ●三焦通，血脉才通 中医认为水液和血液都来自人的饮食，并且可以互相转化。现在我们认识到血液中绝大部分是水。水液的正常运行与血液的正常循行息息相关。中医有“血不利则为水”的说法，血液运行不好就会产生水肿，有些女性朋友在经期会出现下肢或眼部轻微水肿，也是这个原因；同时三焦运行全身水液，三焦经络不通畅，水液滞留在皮肤腠理，也影响血液运行。一些心脏衰弱的患者，血液运行无力，出现瘀血、水肿，采用利尿的治疗方法，效果往往立竿见影。所以保持三焦经络的通利，使得水液有序运行，可以减少疾病。 ●排毒通便一身轻松 三焦提供废弃物排泄的通路。三焦为全身各个脏腑的功能活动输送阳气，保证脏腑功能的发挥。三焦功能正常则水液能正常运行，水液和血液能正常运送元（阳）气到各个脏腑，并且形成尿液把废弃物排出体外；饮食进入胃、肠，经脾运化生成人体气血，残渣形成大便排出体外，才不会发生腹胀、便秘、泄泻等疾病。 上焦通路不正常，水液运行的道路受阻，一方面元气无法到达，另一方面阴寒的水液会损伤心肺阳气。心脏不能很好地输送血液，肺不能正常与外界气体交换，会出现胸闷、烦躁、气短、心悸，甚至心衰、水肿等症状。 中焦气机不畅，脾将不能消化吸收，胃也不能正常向下输送食物残渣，导致气机停滞，甚至逆行，会出现腹胀、恶心欲呕、大便不畅等。 下焦的功能直接关系到人体排便的正常与否。尿液是液体，属于肾脏统摄，存于膀胱。如果元气不足，肾阳必定不足，会引起小便次数多，夜尿多，甚至水液直接从大肠泄出，形成腹泻；相反，下焦的大肠如果有热，就会出现便秘。 |
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