肝内胆管结石（1.3版）

定义：肝内胆管结石是指位于左右肝管汇合部以上的结石，又称肝胆管结石。这跟胆囊结石是完全不同的疾病。

病因：主要与胆道感染、胆道寄生虫（蛔虫、华支睾吸虫）、胆汁淤滞、胆管解剖变异、营养不良等有关。

临床表现：肝内胆管结石的基本临床表现可分为3大类型：静止型、梗阻型、胆管炎型。

静止型：单纯肝内胆管结石常无典型的胆绞痛，可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适。多数病人因体检或其他疾病做超声等影像检查而偶然发现。

梗阻型：双侧肝内胆管结石（或者合并肝外胆管结石），可有长期持续性黄疸但无明显的发热、腹痛、寒战表现。长期梗阻甚至导致肝硬化，表现为黄疸、腹水、门静脉高压和上消化道出血、肝衰竭。

胆管炎型：急性胆管炎主要表现为上腹部疼痛、寒战、发热以及黄疸，可表现为多次反复发作。反复胆管炎可导致肝脓肿；若结石局限于一侧肝叶内可无黄疸，若两侧肝叶均有结石，可因结石位置不同而其症状也不尽相同，通常结石位于左右肝管汇合部或者左右肝段主干时黄疸表现明显。

诊断：B超即可诊断，特征很明显。

治疗：

1、定期观察随访：无症状的胆管结石可不治疗，仅定期观察、随访即可。

2、手术：临床症状反复出现者应手术治疗，原则为尽可能取净结石、解除胆道狭窄及梗阻、去除结石部位和感染病灶、恢复和建立通畅的胆汁引流、防止结石的复发。（第九版《外科学》）

主要的手术方法有胆管切开取石术、胆肠吻合术、肝切除术等，肝部分切除术仍是肝内胆管结石最主要的治疗方法，胆肠吻合术、胆道切开取石 +T 管引流术、经皮经肝胆道镜（PTCS） 和ERCP（经十二指肠乳头内镜）取石等是重要的辅助手段。ERCP 取石主要应用于肝外胆管结石及胆管引流，对于肝内胆管结石应用较少。

就诊科室：肝胆外科

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