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经方方证群分两类： 第一类是储水作用的方剂，如三阴病的扶阳剂(如甘草干姜汤、四逆汤)、补阴剂(如芍药甘草汤、猪苓汤)、阴阳并补剂(如芍药甘草附子汤、真武汤)等具有储水作用； 第二类是排水作用的方剂，又可以分为强排水与弱排水:麻黄汤、桂枝汤是强排水的发汗剂，十枣汤、承气汤类是强排水的泻下剂，白虎汤、柴胡汤类是弱排水的利尿剂。 总的治法可分发汗、泻下、利尿、储水四类。六经与四类治法联系起来：太阳病-发汗，阳明病-泻下，少阳病-利尿，三阴病-储水。 桂枝汤适应证： 第一类，适用于体力弱、体形瘦的人。这种人小时候多病，常常发烧，伴有扁桃体肿、淋巴结肿。这种人的体质属于腺病质体质。 第二类，临床症状多见恶风、恶寒、容易汗出。 第三类，腹诊的时候，腹肌稍微紧张(一般人的腹肌摸上去是有弹性的)，不过还没达到像两根棍子一样的程度。 第四类，急性病、感染性疾病过程中出现发热、恶寒、汗出。 第五类，没有发热的慢性病。 桂枝汤证的穴位针刺治疗：风府、风池、头维、外关、合谷。形体消瘦、肤色苍白、恶风自汗等属于“腺病质体质”。风府针对的是项背的强直而恶风，风池针对的是头痛和恶心。头维针对头痛，属于局部取穴；外关针对鼻鸣、干呕、发热、恶风；合谷的治疗对象是鼻鸣、发热、头痛。 麻黄汤适应证： ①包括流感在内的各种热病初期与中期。各种热病在初期的症状和流感一样，这种感染性症状的前驱症都是相似的，假如有发热、恶寒、头痛、无汗、关节痛、脉象浮紧，都可以用。 ②支气管炎、肺炎、支气管哮喘。 ③关节肿痛以及软组织疼痛。 ④鼻炎以及鼻血。《伤寒论》有条文讲，鼻血是由于瘀滞的热停滞在里面，从鼻孔找到出路，现在用麻黄汤解决了周围的情况，鼻血也会停止。人们往往有时以为都流鼻血了，还用麻黄?其实有麻黄汤证就可以用。 ⑤夜尿症。 ⑥肠炎。 ⑦不虚弱的小儿鼻塞。 麻黄汤证的穴位针刺治疗：合谷、经渠、风门等穴位；发热加大椎；头痛加风池（针尖向鼻尖方向刺0.6-1寸）；上肢痛，加肩髃（手臂抬起来，找到穴位后向极泉的方向深刺2-3寸）；下肢痛针刺阳陵泉；腰背痛，一般针刺委中。有麻黄汤证，无发热，兼有痰多、胸闷针刺治疗：合谷、经渠、风门；加内关和丰隆（直刺1-1.5寸起化痰作用）。 麻黄可以促进心脏的搏动，增加心脏对全身血液的供应，由于皮肤、肾脏血流量的增加，促进了经皮肤与肾脏的排水。桂枝的基本作用是扩张皮肤血管，把血流引到皮肤上来，也就是趋表的作用;增加心脏的输出量，促进经皮肤的排水反应，也就是排汗。 皮肤干燥无汗是麻黄汤的证，口水多、痰多就是茯苓杏仁甘草汤的证，处方就是把两个方证合起来。同时处方中的甘草麻黄基的治疗目标就是“喘急息迫”。 麻杏石甘汤为什么不会发汗？麻黄虽然促使心脏搏出量增加，但是没有桂枝，就无法把血液引到皮肤表面上来，其结果是肾脏方面的血流量增大，促进了肾脏的利尿作用，随即也就排除了胸部潴留的水液，改善了呼吸困难(气喘、咳嗽)的症状。 心下至脐部的悸动是茯苓桂枝甘草基证（苓桂术甘、苓桂枣甘、茯苓甘草、五苓散都有类似的症状）。 发热重、恶风寒很轻的就可以用辛凉解表的银翘散、桑菊饮。 治疗一般皮疹的主方有两个，湿润性的用消风散，干燥性的用当归饮子。 有肿痛用薏苡仁。麻杏苡甘汤证，其疼痛一般都是肿痛。 四逆散证：太阳穴静脉怒张处刺血、拔罐。 外伤的治疗：委中穴针刺放血。出现红肿热痛可以用鸡鸣散:大黄5g，当归20g，桃仁15g。感觉寒冷用当归四逆汤加吴茱萸生姜汤合鸡鸣散。 缅怀娄绍昆老师！！！ 孙宝鑫中医师： 我所整理的都只是我在看这本书时，我认为相对比较有用的经验或者文章，但看起来会比较枯燥，如果想要看生动立体的内容最好还是看原著，我认为娄老的书什么时候看都不算晚，刚入门时可以当做一本中医类纪实小说看。 我之前自己看书学习六经八纲辨证体系，参加过六经辨证学习班，临床中应用也有一定的效果，但是只要遇见疗效不太明显的患者就没有头绪了。当看了娄老的书后，让我有一种豁然突破的感觉，不管是六经还是三阴三阳或是其他的辨证体系，有时候不用特别的纠结于确定一个名称，因为那只是一个大致的方向。而最终是要通过有效的四诊信息（包括腹诊）的采集后，综合分析，通过类似方证之间的有效鉴别，一个一个的排除，最后确定一个相对来说更接近患者“本质方证”的处方。 这才是关键所在。  辽宁中医药大学中西医临床医学学士学位 丹东市中医院学习并跟诊中西医结合肾病专家温玉玮主任 辽宁省中医经典与临床学术委员会委员 王宁元伤感派腹诊第21期培训班学员 |
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