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医保报销部分由医保基金支付，个人需要支付的部分（如自付一、自付二和自费部分）由个人支付。 1. 自付一：这是指在基本医疗保险报销范围内，参保人需要自己支付的部分。通常是指起付线以下的费用和报销比例之外的费用。例如，如果某项医疗费用的报销比例是80%，那么剩下的20%就是自付一部分。 2. 自付二：这是指在基本医疗保险报销范围之外，参保人需要自己支付的部分。通常是指不在医保目录内的药品、诊疗项目等费用。这部分费用完全由参保人自己承担，不在医保报销范围内。 这两部分费用的具体比例和金额可能会根据不同地区和不同的医保政策有所不同。 “自费”是指参保人在医疗过程中需要自己全额支付的费用，这些费用不在医保报销范围内。具体来说，自费包括以下几种情况： 1. 非医保目录内的药品和项目：一些药品、诊疗项目和服务不在医保报销目录内，参保人需要自己全额支付这些费用。 2. 超过报销限额的费用：医保报销有一定的限额，超过这个限额的部分需要参保人自己承担。 3. 起付线以下的费用：在一些地区，医保报销有一个起付线，低于这个起付线的费用需要参保人自己支付。 4. 特需服务：一些医院提供的特需服务，如高级病房、特需门诊等，通常不在医保报销范围内，需要自费。 补充医疗保险（Supplementary Medical Insurance）是对基本医疗保险的补充，旨在进一步减轻参保人的医疗费用负担，提供更全面的医疗保障。它通常由商业保险公司提供，也可以由单位或团体为员工或成员购买。 补充医疗保险的报销范围通常包括以下几个方面： 1. 基本医疗保险未覆盖的费用： - 自付部分：基本医疗保险报销后，参保人需要自己支付的部分（如自付一、自付二）。 - 起付线以下的费用：基本医疗保险的起付线以下的费用，补充医疗保险可能会报销一部分或全部。 2. 高额医疗费用： - 大病保险：对于一些重大疾病或高额医疗费用，补充医疗保险可以提供额外的报销，减轻参保人的经济负担。 - 住院费用：住院期间产生的高额费用，补充医疗保险可以提供更高比例的报销。 3. 特殊医疗服务： - 特需服务：如高级病房、特需门诊等，补充医疗保险可能会覆盖部分或全部费用。 - 康复治疗：一些康复治疗项目可能不在基本医疗保险范围内，补充医疗保险可以提供报销。 4. 非医保目录内的药品和项目： - 自费药品：一些不在基本医疗保险目录内的药品，补充医疗保险可能会报销部分费用。 - 特殊诊疗项目：如某些先进的诊疗技术和设备，补充医疗保险可能会覆盖。 5. 门诊费用： - 门诊治疗：一些补充医疗保险计划还包括门诊治疗的报销，减轻参保人在门诊治疗中的费用负担。 需要注意的是，补充医疗保险的具体报销范围和比例会因保险公司的不同产品和政策而有所不同。参保人在购买补充医疗保险时，应仔细阅读保险条款，了解具体的报销范围、比例、起付线和封顶线等信息，以便充分利用保险保障。 城镇职工医保的缴费基数是什么？ 用人单位以全部职工缴费工资基数之和作为缴费基数；在职职工本人以上一年月平均工资作为当年的缴费基数。以北京为例职工本人工资高于我市公布的医保月缴费基数上限的，按月缴费基数上限缴纳，职工本人工资低于我市公布的月缴费基数下限的，按月缴费基数下限缴纳。（自2022年7月起，本市职工基本医疗保险（含生育）月缴费基数上限确定为31884元，月缴费基数下限为5869元。个人委托存档的灵活就业人员月缴纳职工基本医疗保险费520.8元。） 什么是个人账户资金定向使用？ 按照国家关于基本医疗保险基金管理的规定，个人账户资金应专款专用。2022年9月1日前已分配的个人账户资金仍可自由支取。自2022年9月1日起，个人账户资金实行记账管理，主要用于支付在定点医药机构发生的医药费用，不可自由支取。 基本医保个人账户的划入标准是多少？ 自2022年9月1日起，用人单位缴纳的基本医疗保险费全部计入统筹基金，在职职工缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户，缴费比例不变；退休人员个人账户由统筹基金按定额划入，仍执行现行标准，70岁（不含）以下按照100元/月划入，70岁以上按照110元/月划入。 基本医疗保险个人账户资金每月几号划入? 自2022年9月1日起，每月5日前，医保经办机构根据医保费征收情况，完成在职职工、退休人员个人账户资金的划入工作。 什么是基本医疗保险待遇的起付标准？ 起付标准也称“起付线”，是指参保人员在享受医疗费用报销之前需要自己先行支付的费用额度。 什么是基本医疗保险待遇的最高支付限额？ 最高支付限额也称“封顶线”，是指基本医疗保险基金支付参保人员医疗费用的上限。超出最高支付限额以上的医疗费用，基本医疗保险基金不再支付。 什么是门诊特殊疾病政策？ 针对需要长期在门诊治疗、医药费用较高的一些疾病，本市建立了门诊特殊疾病制度。即参保人员在本人备案的特殊病种定点医院发生的特殊病种门诊医疗费用，由医保基金按住院标准报销。 |
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