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第1536期 翼状胬肉是指眼眦部长赤膜如肉，其状如昆虫之翼，横贯白睛，攀侵黑睛，甚至遮盖瞳神的眼病。中医学称胬肉攀睛，又名胬肉侵睛外障、奇经客邪之病、蚂蟥积证、肺瘀证、目中胬肉等。 本病病因病机为，心肺蕴热，风热外袭，内外合邪，热郁血滞，脉络瘀滞，渐生胬肉；劳欲过度，心阴暗耗，肾精亏虚，水不制火，虚火上炎，脉络瘀滞，致生胬肉。 （一）治疗原则 若胬肉淡红菲薄，头平体小者，以点眼药为主；胬肉头尖高起，体厚而宽大，血脉红赤粗大者，应内外同治。如药物无效，发展较速者，宜手术治疗。 1.辨证论治 （1）心肺风热证 证候：患眼眵泪较多，眦痒羞明，胬肉初生，渐渐长出，攀向黑睛，赤脉密布；舌苔薄黄，脉浮数。治法：祛风清热。方剂：栀子胜奇散（《原机启微》）加减。药物：刺蒺藜10g，蝉蜕5g，谷精草10g，甘草5g，木贼5g，黄芩10g，决明子10g，菊花10g，栀子10g，川芎5g，荆芥10g，羌活10g，密蒙花10g，防风10g，蔓荆子5g。加减：若赤脉密布者，可加红花5g、赤芍10g、牡丹皮10g，郁金10g，以散瘀退赤；便秘者，去方中羌活、荆芥穗，加大黄10g[后下]，以通腑泄热。 （2）阴虚火旺证 证候：患眼涩痒间作，胬肉淡红菲薄，时轻时重；心中烦热，口舌干燥；舌红，少苔，脉细。治法：滋阴降火。方剂：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加减。药物：知母10g，黄柏10g，熟地黄15g，山茱萸5g，山药10g，泽泻10g，牡丹皮10g，茯苓10g。加减：若心烦失眠显著者，加麦冬10g、五味子5g、酸枣仁10g，以养心安神。 2.其他治法 （1）滴滴眼剂：可用清热解毒之滴眼液或抗生素滴眼液。 （2）手术：胬肉发展迅速，侵入黑睛，有掩及瞳神趋势者，须行手术治疗。 （二）预防与调护 注意眼部卫生，避免风沙与强光刺激；忌烟酒及刺激性食物；勿过劳和入夜久视。 （三）病案举例 病案1：王某，男，45岁，湖南省桃源县尧河，渔民。门诊病例。 初诊（1980年8月7日）：右眼内痒涩长胬肉2个月。眵泪较多，眦痒羞明。 检查：视力右眼0.8，左眼1.0。右眼上、下胞睑之间的白睛上可见膜状物，赤丝相伴，红赤高起，胬起如肉，头部近达黑睛。舌苔薄黄，脉浮数。 西医诊断：翼状胬肉（右眼）。 中医诊断：胬肉攀睛（右眼）。 辨证：心肺风热。 治法：祛风清热。 主方：栀子胜奇散（《原机启微》）加减。 处方：刺蒺藜10g，蝉蜕5g，谷精草10g，甘草5g，木贼5g，黄芩10g，决明子10g，菊花10g，栀子10g，川芎5g，荆芥10g，羌活10g，密蒙花10g，防风10g，蔓荆子5g，红花5g，赤芍10g。7剂，每日1剂，头煎、二煎取药汁混合，分2次温服。 外治：鱼腥草滴眼液，滴右眼，每日3～5次。忌烟酒及刺激性食物。 二诊（1980年8月14日）：右眼红赤渐退，原方继服7剂。嘱其继续用鱼腥草滴眼液，滴右眼2个月。 按语：患者外感风热，邪客心肺，经络瘀滞，故见眦痒，羞明多泪，胬肉长出，赤脉密布等眼症；舌苔薄黄，脉浮数为心肺风热之候。 治宜祛风清热。方用栀子胜奇散。《原机启微》曰：“是方以蝉蜕之咸寒，草决明之咸苦，味薄者通，通者通其经络也。川芎、荆芥穗之辛温，刺蒺藜、谷精草之苦辛温，菊花之苦甘平，防风之甘辛为臣，为气辛者发热，发热者升其阳也。羌活之苦甘温，密蒙花之甘微寒，甘草之甘平，蔓荆子之辛微寒为佐，为气薄者发泄，发泄者清利其诸关节也。以木贼草之甘微苦，栀子、黄芩之微苦寒为使，为味厚者泄。泄者，攻其壅滞有余也。”本方为《原机启微》治疗奇经客邪之病的主方，临证主要用于治疗进行性胬肉攀睛。 病案2：何某，男，52岁，湖南省洪江市龙田乡，农民。门诊病例。 初诊（1980年9月2日）：双眼内痒涩长胬肉2年。涩痒间作，心中烦热，口舌干燥。 检查：视力右眼0.8，左眼0.6。双眼上、下胞睑之间的白睛上起膜，渐渐变厚，赤丝相伴，胬起如肉，自眦角开始，呈三角形，胬肉淡红菲薄，侵及黑睛。舌红，少苔，脉细。 西医诊断：翼状胬肉（双眼）。 中医诊断：胬肉攀睛（双眼）。 辨证：阴虚火旺。 治法：滋阴降火。 主方：知柏地黄丸（《医宗金鉴》）加减。 处方：知母10g，黄柏10g，熟地黄15g，山茱萸5g，山药10g，泽泻10g，牡丹皮10g，茯苓10g。7剂，每日1剂，头煎、二煎取药汁混合，分2次温服。 外治：鱼腥草滴眼液滴双眼，每日3～5次。 二诊（1980年9月9日）：双眼红赤渐退，原方继服7剂。嘱其继续用鱼腥草滴眼液，滴双眼2个月。 按语：患者虚火上炎，灼烁眼目，故见胬肉淡红菲薄、微有涩痒之眼症；全身症及舌脉均为阴虚火旺之候。治宜滋阴降火。知柏地黄丸是中医眼科常用方，本方即六味地黄丸（熟地黄、山茱萸、山药、泽泻、牡丹皮、茯苓）加知母、黄柏组成。方中六味地黄丸滋阴补肾；加知母、黄柏清虚热、泻相火。
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