距骨骨折读X线片时，掌握这几点降低误诊率！

按解剖部位，距骨骨折可分为：距骨外突骨折、距骨后突骨折、距骨头骨折、距骨体骨折和距骨颈骨折。距骨颈为最脆弱的部分，最易骨折。

01

【受伤机制鉴别】

距骨强度较高，其发生骨折多为车祸伤或高处坠落伤的严重暴力损伤。其损伤机制为踝关节过度背伸，距骨颈撞击胫骨远端前缘，产生距骨无移位骨折；若背伸暴力继续增加，可造成距骨移位骨折伴距下关节脱位。

02

【症状和体征鉴别】

最明显的表现是疼痛、肿胀、踝关节活动受限，缺乏特异性，不能用于诊断，故当怀疑患者存在距骨骨折时，需要拍摄X线片以排除骨折。

03

【影像学鉴别诊断】

移位的距骨骨折常规X线片基本能够做出较准确的诊断；CT主要用于临床症状明显而X线显示未见明显骨折的情况，同时可以帮助判断距骨粉碎程度。MRI扫描有助于诊断距骨周围肌腱及软组织损伤。X线片上三角副骨容易误诊为距骨后突骨折，CT横轴面和矢状面重建可鉴别。

1、距骨外突骨折与无骨折鉴别（图10-2-1）A~D.CT横轴面和冠状面重建图像、CT三维重建前面观和外侧面观显示距骨外突骨折（白箭）

图10-2-1　距骨外突骨折与无骨折鉴别

2、距骨后突骨折与无骨折鉴别

2.1　X线片（图10-2-2A~D）

A、C.正侧位X线片显示距骨后突骨折（白箭）；B、D.示意图

A为正位X线片显示距骨后突骨折

C为侧位X线片显示距骨后突骨折（白箭）

2.2　CT检查（图10-2-2E~H）

E~H.CT横轴面和矢状面重建图像、CT三维重建外侧面观和侧后面观显示距骨后突骨折（白箭）

图10-2-2　距骨后突骨折与无骨折鉴别

3、距骨体部颈部骨折

3.1　X线片（图10-2-3A~D）

A、C.正侧位X线片显示距骨颈部和体部骨折；B、D.示意图

3.2　CT检查（图10-2-3E~H）

E~H.CT冠状面和矢状面重建图像、CT三维重建前面观和前侧面观显示距骨颈部和体部骨折

图10-2-3　距骨体部颈部骨折

4、距骨颈部头部骨折（图10-2-4）

A~D.CT横轴面和矢状面重建图像、CT三维重建前侧面观和外侧面观显示距骨颈部和头部骨折（白箭）

图10-2-4　距骨颈部头部骨折

要点小结

1.踝关节的外踝比内踝长1.0~1.5cm而低，距骨滑车关节面前宽后窄。因此容易发生踝关节跖屈内翻损伤。

2.踝关节四周均有韧带加强，踝关节创伤时常造成骨折和（或）韧带损伤，下胫腓韧带附着处的胫骨前下外缘及后踝骨折单纯X线片也容易漏诊，需要CT扫描，合并韧带损伤评价需要MRI检查，韧带损伤检查扫描要点是平行于受检查韧带扫描。

3.外翻外旋踝关节损伤要注意发现合并的高位腓骨骨折。

4.儿童的骨骺损伤及韧带损伤也是MRI检查很好的适应证。

5.踝关节副骨要在X线片上进行仔细鉴别，常见的副骨有胫下骨、腓下骨和三角副骨，形态多为圆形，边缘光滑，骨皮质完整，不要误诊为骨折。

本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。

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