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▲张镜人 国医大师（1923.6－2009.6） 张镜人，首届国医大师，曾任上海市第一人民医院主任医师，中医内科专家，张老擅治发热性疾病，对内科杂病及疑难疾患有丰富的辨证论治经验，特别是对临床常见的慢性萎缩性胃炎和慢性肾功能衰竭，进行了系统的研究。现将张老治疗胃炎经验总结如下，以飨同仁。 张老认为，胃肠的生理核心为升清和降浊，病理变化则有胃气不和、胃气上逆或胃气虚弱导致的纳少、嗳气、呃逆、呕吐，以及脾的运化失健，代谢障碍，积液内停，传导失常导致的浮肿、胀满、泄泻或便秘等。张老推崇吴鞠通“中焦如衡，非平不安”之说，指出脾胃的升降、润燥、寒温等均须平衡协调，强调脾胃强则诸脏强，脾胃弱则诸脏弱，所以无论养生或治病，都应重视脾胃。
张老在探讨脾阴虚的证治中，认为脾胃的功能为脾气和胃气，脾的生理内涵是脾阴和脾阳，胃的生理内涵是胃阴和胃阳，这是形成脾胃升降机能的物质基础，故调治脾胃，须分阴阳，理脾健胃，应知补脾阳、滋脾阴之理，方能中土安和。辨证方面强调理论与临床、宏观与微观相结合，以提高临床诊疗水平。 他通过对症状、舌象、胃镜、病检等分析，提出浅表性胃炎和萎缩性胃炎之不同：浅表性胃炎的病理改变主要是胃黏膜充血、水肿、糜烂等，多偏重于肝胃失调，而呈现肝郁气滞和郁热犯胃的证候，应从气滞、热郁论治；萎缩性胃炎的病理改变主要是胃黏膜腺体萎缩，多偏重于脾胃不和，而呈现脾胃气虚和胃络瘀阻的证候，应从气虚、血瘀论治。另外指出消化性溃疡多属寒属实，若久痛不已，寒渐化热，实亦转虚，以致寒热交错，虚实夹杂；慢性泄泻（如慢性结肠炎、肠功能紊乱、肠易激综合征、痉挛性结肠炎等）每多虚实夹杂，寒热交错，多因脾胃失调，脾气虚弱，水谷精微运化失司所致。但辨证当责之肝脾，重在脾虚，毋忘肝实。 张老根据胃的生理功能及脏腑之间的内在联系，主张治胃当责于肝胆及脾，提出“治胃炎十法”：
● 清热和胃法 适于郁热中阻、胃失和降之证，药用黄芩、连翘、铁树叶、知母、平地木、白花蛇舌草等。 ● 疏肝和胃法 适于肝胆失司、侵脾犯胃之证，药用柴胡、白芍、甘草、枳壳、香附、延胡索、九香虫、佛手片、玉蝴蝶等。 ● 益气养胃法 适于脾胃气弱、中气不足之证，药用太子参、炒白术、淮山药、香扁豆等。 ● 养阴益胃法 适于肝热犯胃、阴液亏损之证，药用南沙参、川石斛、淮山药、白芍、甘草，胃酸缺乏者加乌梅、木瓜、焦山楂等。
▲焦山楂 ● 清化瘀热法 适于肝火犯胃、热伤络脉之证，药用丹参、血竭、赤芍、白花蛇舌草、白英（后两味含硒量高，药理证实能杀伤胃癌上皮样细胞，有阻断肠化、不典型增生、抗肿瘤作用）等。 ● 调气活血法 适于肝脾失调、胃络瘀滞之证，药用太子参、白术、柴胡、香附、丹参、赤芍等。 ● 寒温相配法 适于寒热交错、气机阻滞之证，药用苏梗、黄芩、平地木、连翘等。
▲黄芩 ● 升降并调法 适于胃气上逆、脾气不振之证，药用柴胡、黄芩、旋覆花、代赭石等。 ● 化湿和中法 适于脾运不健、湿邪内生之证，药用陈佩梗、生熟薏仁、半夏、陈皮等。 ● 消导悦胃法 适于脾胃虚弱、饮食积滞之证，药用六神曲、谷芽、麦芽等。临床应据证一法独用或数法合参，圆机活法，屡建奇功。
▲六神曲 张老验方三首： ● 安中汤：治疗慢性胃炎、消化性溃疡等证属肝郁脾虚者，药用柴胡、苏梗、炒神曲各6克，炒黄芩、炒白术、香扁豆、炒白芍、制香附、炙元胡各9克，八月札15克，香谷芽12克，炙甘草3克。 ● 胃溃疡方：治疗慢性胃炎、消化性溃疡等证见疼痛、泛酸者，药用炒白术80克，炒白芍、浙贝母、川楝子、食盐各30克，炙甘草6克，制香附20克，炒枳壳、砂仁各15克，凤凰衣9克，共研细末，每次1匙，止痛迅速，屡试屡验。
▲砂仁 ● 慢性结肠炎方：治疗慢性结肠炎等证属肝强脾弱者，药用生白术、杭白芍、防风炭、秦皮、条芩炭、香扁豆、炒楂曲、大腹皮各9克，炙甘草3克，陈皮、广木香、炮姜炭各5克，蚂蚁草（鸡眼草）、徐长卿各15克，香谷芽12克。 郑重申明： 由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。 ■ 【来源：中国中医药报，内容选自《中国中医药报》2009年3月12日第五版， 洪文旭 陕西省中医药研究院】 |
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