幽门螺杆菌HP（10.9版）

一、是否根除？

幽门螺杆菌是胃炎、上消化道溃疡、萎缩性胃炎、胃癌的重要致病因素。根除Hp可预防萎缩性胃炎、降低胃癌发生风险。根除HP是局部阶段胃MALT淋巴瘤的一线治疗。

故，除外儿童、孕妇、年龄＞70岁，HP阳性可建议积极根除。

二、如何检查？

（一）尿素呼气试验：最常用于诊断Hp感染的方法，其可克服细菌“灶状”分布、活检取材的影响。尿素呼气试验为一种间接检测方法，需要严格排除假阳性和假阴性。检查前需停用抑酸药2周、铋剂及抗生素（包括中药）至少4周。

（二）胃镜下活检快速尿素酶和组织学检测也是诊断方法之一。

（三）不推荐血清幽门螺杆菌抗体作为HP感染诊断方法。

三、根除前注意事项：

研究显示：在Hp感染患者的牙菌斑中能检出Hp，Hp会随着唾液进入胃内，定植于胃粘膜；口腔牙菌斑具有独特的“生物膜”结构，常规根除Hp治疗的药物对口腔Hp无效。口腔Hp往往是Hp根除失败或复发的重要原因之一。洗牙能清除牙龈斑，是清除口腔Hp的重要、有效的方法。尤其对多次根除失败者更为重要。有条件，治疗幽门螺杆菌（Hp）前，可以洗牙。

四、如何选择抗HP药物：

(一）抗生素：

可选抗生素：阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、甲硝唑、四环素。

（1）耐药率高：克拉霉素、左氧氟沙星、甲硝唑。

（2）存在不良反应：四环素（肝损害）、甲硝唑

（3）QT期延长，不推荐克拉霉素、左氧氟沙星。

（4）阿莫西林（0%~5%）、四环素及呋喃唑酮（0%~1%）耐药率仍较低。

故，综合以上情况，一般四联方案抗生素选择：阿莫西林、呋喃唑酮

（5）阿莫西林属于青霉素类抗生素，其不良反应包括胃肠道反应、过敏反应、肝肾功能损害、神经系统反应等。过敏反应是阿莫西林最常见的一种不良反应，严重时甚至可引起过敏性休克。因此，在应用阿莫西林前，应明确有无青霉素过敏史和阿莫西林用药史，排除药物禁忌后才可使用，并在首次用药的30 min内监测不良反应。针对其胃肠道反应，可建议患者餐后服药以减少胃肠道不适症状。

（6）对于青霉素过敏者，建议使用含四环素和甲硝唑的铋剂四联方案，或以头孢呋辛代替阿莫西林的铋剂四联方案。建议使用克拉霉素、左氧氟沙星和甲硝唑两两组合的铋剂四联方案时，使用全剂量（1 600 mg/d）甲硝唑。
 

（二）抑酸剂：

1、质子泵抑制剂（任选一种）：艾司美拉唑20mg，雷贝拉唑20mg，奥美拉唑20mg，兰索拉唑30mg。2次/天

2、含P-CAB的铋剂四联方案，均被推荐作为H.pylori感染初次和再次根除治疗方案。P-CAB的用法为伏诺拉生20 mg、2次/天。

（三）铋剂（任选一种）：枸橼酸铋钾220mg，胶体果胶铋200mg。2次/天

五、方案选择：
 

（一）铋剂四联方案：标准剂量质子泵抑制剂+标准剂量铋剂+2种抗菌药物，简化推荐组合：
 

1、阿莫西林（1 g，2次/天）+克拉霉素（0.5 g，2次/天）

2、阿莫西林（1 g，2次/天）+ 左氧氟沙星（0.5 g，1次/天或0.2 g，2次/天）

3、阿莫西林（1 g，2次/天）+呋喃唑酮（0.1 g，2次/天）

4、阿莫西林（1 g，2次/天）+甲硝唑（0.4 g，3-4次/天）

5、质子泵抑制剂（任选一种）
 

6、铋剂（任选一种）
 

（二）高剂量二联方案：

方案：艾司奥美拉唑（20mg 4次/天 或 40mg 2次/天+阿莫西林（750 mg，4次/天 或 1 g，3次/天）

疗程：14天

（三）P-CAB+阿莫西林二联方案：

方案：伏诺拉生 20mg bid+阿莫西林1g tid

疗程：14天

六、用法：

1、抗生素在餐后1小时服用

2、质子泵抑制剂和铋剂在餐前半小时服用

3、每天四次方案，最后一次用药可选择睡前

七、疗程与复查：

疗程：2周，初始治疗根除率85~94%。

复查：可以在治疗结束（无抗生素、PPI治疗）后4周复查。

再治疗：初次治疗失败后，可在其余方案中选择

一种方案进行补救治疗。

八、幽门螺旋杆菌再感染？

1、幽门螺杆菌主要藏在唾液、牙菌斑、胃和粪便里，通过人的口腔或粪便传播，且人是幽门螺旋杆菌的唯一传染源。

2、有担心治疗后再次被感染，治疗就没有了意义。经国内外多项研究显示，幽门螺杆菌根除治疗后，成年人再次感染的几率很低（5%以下）。当然，外出就餐不可避免，而家里人会长期一起就餐，可以建议同时筛查、同时根除。

九、其他事项：

1、黑便：治疗的药物中用了铋剂，铋剂在服药期间口内可能带有氨味，并可使舌苔及大便呈灰黑色，这是因为铋在胃肠道经过氧化之后会变成黑色的物质，随大便排出体外，一般停药2-3天后即可自行消失。铋导致的黑便，没有光泽，而且大便成型，容易和上消化道出血所致的柏油样便做鉴别，若肉眼不能区分，可医院筛查粪便隐血试验。

2、肠道菌群：

①益生菌可用于肠道微生态不稳定的患者，如功能性腹泻、腹泻型肠易激综合征和长期使用抗生素的患者。根除治疗之前和期间服用含有乳杆菌的混合菌株至少2周。

②抗幽门螺杆菌应用抗生素长达14天，除了抗幽门螺杆菌，对肠道菌群是有一定影响的。根除幽门螺杆菌可以跟肠道菌群移植结合起来。

3、合并消化道溃疡：

抗幽门螺杆菌的药，是含PPI的，本身也是胃药。合并消化道溃疡可在根除幽门螺杆菌的基础上，保留抑酸剂，延长疗程。

九、治疗失败：

药敏试验可获得患者的Hp耐药信息，进行个体化治疗。

参考文献

中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组. 2022中国幽门螺杆菌感染治疗指南. 2022，42（11）：745-756.

《质子泵抑制剂审方规则专家共识（2022年）》，重庆市医院协会药事管理专业委员会