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中秋节快乐。希望今晚的你，都抬头看一看窗外的明月，无论阴晴晦朔，明月都将今晚盈盈入你怀中。 作为一名中医，我相信每个人都是原因将病人治好的。但现实中很多医院的医生真的是分不清寒热，或者分的清，但碍于一些限制，更原因以大量用寒凉以及滋阴滋补，从而给很多人到来遗憾。 所以我也希望中医人望月而心生太阳之光明，打破心中的阴翳的执念，以人为本而不要以学术为本。 下面是引用知乎上一个问答 —你见过靠谱的中医吗———但原文回答： 我不知道自己靠不靠谱，但是我看到很多中医是真的不靠谱。 （当然，我说的这几个不靠谱，也不能就说明我自己有多靠谱，那或许在别的同行眼里，我也有很不靠谱） （不靠谱的人搞出来不靠谱的事儿） 今天就说一个原本有肝癌的肠梗阻的病案。女，57岁，某省某市某县人，患肠梗阻住院治疗好几个月没效果，因为患有肝癌，医生也不敢动刀。病人十分痛苦，每天晚上痛的痛不欲生，最后同一病房的一位知友实在看不下去了，推荐过来中医治疗。 我先看了医院的中医给开的方子，因为场子不通，所以就给大量的滋润补阴的药，比如山药麦冬麻子仁人参，气虚，所以又有黄芪当归，还有四物汤，完满当当的手是滋阴润肠的。果然这医生是很用心的给对症用药了，不错是吧。 这病人吃了一个多月，还更加疼的要死要活，最后没办法只好出院回家了，所以我才有机会来给这个不靠谱的中医收拾烂摊子： 我的辨证与治疗过程： 医院检查单：肺结节，心包积液胸膜积液，胸膜凹陷右侧胸膜增厚，支气管血管增粗间膜增厚，淋巴结增大， 小肠积液、小肠梗阻并有轻度穿孔，盆腔小里淋巴结。 问诊：寒热情况正常，三四天来一次大便，肚子疼晚上睡不着，白天也疼的无法安卧，但又极度气虚只能卧床。粘痰多，咳嗽但痰不出。随时需要吸氧气，否则，跟不上气。小肚子疼，大腿两侧也抽筋疼，肚脐部位鼓。腹股沟痛，腰疼直不起来。 舌诊：舌质淡，舌苔厚腻白滑。 辨证为寒痰积滞正：肺有寒痰导致的肺气虚，；是肺气不足、无力排泄导致的肠道积寒积湿而凝滞不通。肠道寒淤热，导致肠道穿孔。 于是首诊用真武汤加干姜细辛五味子，再合薏苡仁败酱草解毒排脓排臃。 茯苓20 黑附片20 （先煎30分钟） 白术15 白芍15 干姜10 细羊10 五味子10 炒薏苡仁20 败酱草20 蒲公英20 金银花20 冬瓜仁20 生姜15 大枣4个 3剂 单位克 服药后反馈疼痛稍缓，咳嗽情况好转，但是疼痛依然很严重，但考虑到病人气虚，听微信说话声音，非常低微，于是不敢贸然用泻下法，继续在上方加杜仲小茴香以温肝肾止腰疼。 但是服用两剂后，疼痛成都依然很严重，考虑到真武汤对于下焦之寒湿有了一定程度的缓解，对于肺部的水气也有一定的改善，所以决定用泄下法攻淤。于是改用用大黄牡丹汤加减： 黑附片30（先煎30分钟） 杜仲15 巴戟天15 香附12 小茴香15 大黄15 丹皮10 桃仁12 冬瓜子15 延胡索10 细辛10 芒硝12 （单独包，每次冲服4克） 2剂 煎药法：先煎黑附片三十分钟，再下其它药，煎取药汁后，每次取芒硝4克加入药汁，搅匀冲服 服一剂后，当天泄下两次，肚脐部位凸起平缓，疼痛减轻。于是让继续再服一剂，每天泻下三次，反馈排泄很多黑色积粪及白色脓浊，显然是排除淤血及痈脓。但肚子还是偶尔会疼痛。 查看舌苔，下焦寒湿依然很严重，且舌面舌底显示淤血也比较严重，于是继续用真武汤合桂枝茯苓丸温寒利水清淤，为了增大温寒的力度，黑附片重用至30克。 服药一剂后，病人反馈腰疼肚子疼腰疼大幅度好转，但服到第二天时，病人反馈半日I泻下四五次，且每次泄下依然很多。但泻下后浑身轻松，并无不适，于是继续服完一日三次，一天泄下七八次，第二天反馈全身轻松，肚子完全不疼了。 于是转为泄肺之水气，健脾养气阶段治疗。 在本案的治疗中，为啥经过大黄牡丹汤合附子薏苡仁汤经过泄下之后，在最后附真武汤的时候，再度出现暴烦下利，这是因为病人下焦寒湿较重，虽然经过第一阶段的温下，但寒湿水气依然很多，所以用真武汤后，脾阳振奋而驱除水气而出现下利，肠胃寒湿水气得到彻底清除，彻底去除了病所。 这一个病案，反应了伤寒论里有关“系在太阴”，脾胃阴阳相持之后，最后暴烦下利日十余行驱邪而病愈的论述，通过此案，真让人感叹伤寒论中所写，果然无一虚字。 （这个医生之所以不靠谱，是辨证的时候只是对住了表面的症状，而没有对住背后的证候，证的意思是病症背后的机理，是一组症状组成的一个辩证逻辑。而病症就是一盘散沙。） （如果单纯就靠以上这个事情，我最多能说这个医生是误治，还不能说他不靠谱。但是因为不靠谱的事情还会继续往下不靠谱的发展，所以我才能给这个中医打上不靠谱的标签） （同一个不靠谱的人接着不靠谱） （这位病人大肠通了之后，肚子也不通了之后，还是气虚，吵吵闹闹的说要断气了。其实在治疗的过程中，我听她的微信语音，气息是比之前细微的状态好很多，但后来才知道这个病人很娇气，这病人也为他的娇气和作，付出了很难忘的代价） 这个病人原本在家就配有氧气瓶，但随着大肠的通畅，不疼之后的精力提升，又开始折腾，大半夜的让老公开车又住进了原来没治好他病的那个市级医院，还是以前的那个中医大夫当了她的主治大夫） （由此可见，她之所以遇到不靠谱的中医，她本人是多么的不靠谱，好歹你换一个医院，不就能避开这个不靠谱的人了吗） 因为气虚，因为住院先要各种检查，这位可怜的气虚的很难过的病人，在医院里等待检查就等了一天半，因为他血虚，抽血抽的很少，作化验就很慢。检查没检查完就做不了治疗方案，所以这个病人声称在家一刻都忍不了的病人，到医院干躺了48小时，当然医院里的氧气瓶大一点可能效果好一些吧） 这个中医大夫在她一入院，给他开了一个方。这个病人是有点咳嗽，有痰，气虚气喘 炒苦杏仁 10g 前胡 15g 白前 10g 桔梗 20g 甘草片30g 姜半夏20g 炒紫苏子10g 炒莱菔子 10g 白芥子 6g 人参片 60g 醋五味20g 麦冬 20g 丹参 70g 瓜蒌皮 15g 全蜗 10g （这方子是不是很好：有祛痰的，有止咳的，还有补气的，还有活血通络的，这方子是不是很完美的对症啊，很对症，很对症） 但是这个病人的情况我是知道的，她的肺部水饮是没有驱除完的，肾气很虚，中气也很虚，也很虚寒。这个方子从药的种类上讲，作用不大但害处也不大，但从比例来看，就是一个杀人的方子： 肺部有水饮，是药化痰去饮，但是他的五味子麦冬用量太大了，而且人参用到了夸张的60克（不知道啥为了卖钱还是为了补气）人参在津液缺乏的时候，是补津气的，但是在肺有寒饮的时候，是不能用的，即便要用也是微量好吧。 虚寒的人用大量的寒凉药，这是要认为的造成胸痹证啊。胸部别封闭，大量的人参也发挥不了作用，而且还会导致人更憋气。 但住院了你就的听人家的不是。果然这药喝到第三天，人憋气的只能站着，坐都做不下去，只能站着，而且从胸到背疼的要死。腰也疼的要死。 于是又找我开方：杜仲15 补骨脂15 核桃仁（砸山核桃用核桃仁）30 益智仁30 怀山药20 桂枝12 白芍12 薤白15 麻黄10 甘草12 干姜10 细辛10 五味子10 半夏10 2剂 单位克 这是小青龙汤加补肝肾的，以及开胸痹的药，所以病人喝了两剂，憋气好了，也能正常坐卧了，胸背与腰都不疼了。 然后，医院的检查结果三天后终于出来了。说是肺部白了（有寒痰凝聚当然白啊），于是医院正式给出了治疗方案：化疗。然后这个中医又让病人喝他之前开的那个方子。 理由是：化疗伤气，所以需要大量的人参，他的方子里有人参60克。还有麦冬五味子，也是补肺的。而且还命令禁止不让喝外来的中医处方。 （说起来惭愧啊，我在他这个人眼里，估计也是多么的不靠谱啊，人都虚成这样了，还不用人参补气，还不用麦冬五味子补肺。他的想法我理解，你不是说这药寒凉吗，那还有半夏紫苏莱菔子白芥子祛痰啊，好像也有道理是不是） 这个病人又开始了痛苦的轮回：憋气，呼吸不畅，胸背巨疼。 但是没办法，人家是主治，你得听人家的，人加是科学的权威的主任医师。好吧。。。。。。。。。。 她疼的实在没办法，我只好给他做了一个外用的膏药，让她贴，止止疼。 我相信每一个中医，都希望自己是对的，都希望治好患者的病。但一而再再而三的被打脸，却依然坚持在自己偏执的认知里打转，这个我只能给贴上不靠谱的标签。。。。 （今夜月明，愿🈶病痛的人都抬头看一看那轮明月，月为太阴，在人身为肺为脾，主一身的津气） （㊗️㊗️㊗️㊗️㊗️安康㊗️㊗️㊗️㊗️） |
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