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哮喘是最常见的慢性呼吸系统疾病之一，临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，伴有气道阻塞、气道高反应性及可逆性气流受限等临床特征。 在中医学中，哮喘属于“哮病”范畴。中医学关于哮喘的记载已有两千多年的历史。《黄帝内经》中虽无哮病之名，但有“喘鸣”“喘逆”“喘息”等与哮喘发病特点相似的记载。历经发展补充，直到元代朱丹溪正式把“哮”作为一个独立的病，鉴别于“喘”，还首次提出了痰伏藏于肺，发病之夙根。明代虞抟的《医学正传》中对哮与喘作了进一步明确区分，“哮以声响言，喘以气息言”“喘促喉中如水鸡声者，谓之哮；气促而连属不能以息者，谓之喘”。后世医家一直沿用至今。 一、辨证要点 （一）、辨虚实 哮病总属于邪实正虚之证。发作期以邪实为主，缓解期以正虚为主。 （二）、辨寒热 在辨虚实的基础上，实证需辨寒热及是否兼有表证。寒证内外皆寒，谓之冷哮。其喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，胸膈满闷，咳痰色白而多泡沫，面色晦滞，或有恶寒、发热、身痛等表证，舌苔白滑，脉浮紧或弦紧。热证痰火壅肺，谓之热哮。其喉中痰鸣如吼，喘而气粗声涌，胸高胁胀，咳痰色黄或白，黏浊稠厚，咳吐不爽，或有身热、心烦、口渴等，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。 （三）、辨脏腑 哮病在缓解期表现以虚证为主，虚证有肺脾气虚、肺肾两虚之异。肺脾气虚以气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀色白，舌质淡，苔白，脉细弱为主。肺肾两虚以喉中痰鸣有声，动则喘息气促，腰膝酸软，不耐劳累，五心烦热，或畏寒肢冷，面色苍白，舌淡，脉沉细或弱为主。 二、治疗原则 发作期以邪实为主，治以祛痰利气，寒痰宜温化宣肺，热痰以清化肃肺，表邪显著者兼以解表；缓解期以正虚为主，治以补肺脾肾之虚以固本；正虚邪实并存者，祛邪与补虚兼顾。 三、发作期分证论治 （一）、冷哮证 1、证候：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，胸膈满闷，咳痰色稀白而多泡沫，面色晦滞，或有恶寒、发热、身痛，舌淡红，苔白滑，脉浮紧或弦紧。 2、治法：温肺散寒，化痰平喘。 3、方药：射干麻黄汤加减。射干 10g，麻黄 10g，细辛 3g，干姜 10g，半夏12g，陈皮 12g，苏子 15g，紫苑 15g，五味子 15g，大枣 10g，甘草 6g。 4、加减：表寒甚者，加桂枝 10g，生姜 10g，辛散风寒；痰涌喘逆不得卧者，加葶苈子 15g，泻肺降逆平喘，并酌加杏仁 10g，橘皮 10g 等化痰利气；胸膈满闷甚者，可加桔梗 12g，枳壳 12g，宣肺下气降痰。 （二）、热哮证 1、证候：喉中痰鸣如吼，喘而气粗声涌，胸高胁胀，咳痰色黄，黏浊稠厚，咳吐不爽，或有身热、心烦、口渴等，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦滑。 2、治法：清热宣肺，化痰降逆定喘。 3、方药：定喘汤加减。麻黄 10g，杏仁 12g，黄芩 10g，桑白皮 15g，半夏12g，款冬花 10g，紫苏子 15g，白果仁 12g，甘草 6g。 4、加减：表热甚者，加石膏 20g，解表清里；肺气壅实，痰鸣息涌而不得卧者，加葶苈子 15g，地龙 10g，泻肺平喘；痰黄稠难咳者，加鱼腥草 15g，清热化痰；病久热盛伤阴，加沙参 20g，麦冬 15g，以养阴化痰。 5、临证参考：若肺热壅盛，复感风寒，客寒包火，肺失宣降，则见寒包热哮，临床表现为喉中哮鸣有声，胸膈满闷，咳喘无汗，咳黄痰或黄白相兼痰，身痛，舌苔白腻微黄，脉弦紧。治疗以解表散寒，清化痰热，方用大青龙汤加减。 （三）、虚哮证 1、证候：频繁发作，喉中哮鸣如鼾，声低喘促气短，甚则持续不已，动则加剧，咳痰无力，口唇、爪甲青紫，舌质淡或紫暗，脉沉细或弱。 2、治法：补肺纳肾，降气化痰活血。 3、方药：生脉散合平喘固本汤加减。党参 20g，黄芪 15g，蛤蚧 15g，五味子12g，麦冬 15g，白果 10g，葶苈子 15g，橘皮 10g，甘草 6g。 4、加减：气虚血瘀者，加丹参 15g，地龙 10g，桃仁 10g，以活血化瘀；肾阳虚加肉桂 10g，附子 15g，温补肾阳；肾阴虚加山药 20g，熟地黄 15g 补肾阴；肺肾阴虚甚加北沙参 20g，石斛 15g，生地黄 15g，滋补肺肾；痰多胸闷者，加桔梗 12g，瓜蒌 15g，枳壳 12g，以化痰利气。 四、医案 李某，女，28 岁。2017 年 3 月 5 日初诊。 胸闷咳嗽 2 日。患者自述有哮喘病史，平素对油漆、花粉过敏。两日前上班时吹风，接触花粉后出现发作性胸闷气喘，伴有阵发性咳嗽，咳白色黏痰，咽痒明显。 查体：咽部充血，右下肺可闻及吸气相干啰音，心率 90 次/分，舌淡有齿痕，苔白腻，脉滑。血常规提示嗜酸性粒细胞偏高。 治当祛风化痰，降气平喘。 处方：紫苏子 10g，白芥子 10g，莱菔子 10g，厚朴 10g，浙贝母 10g，杏仁 9g，僵蚕 10g，法半夏 10g，陈皮 10g，麻黄 9g，射干 10g，炙甘草 6g。7剂，早晚温服。 1 周后复诊，症状明显改善，守方如上，再进 10 剂。 三诊患者无胸闷气喘，偶有咳嗽，咳白痰，原方去僵蚕、厚朴、浙贝母，加前胡 10g，白前 10g，紫菀 10g。再服 7 剂，至今没有复发。 |
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