脾位居中焦,与胃相表里。脾主肌肉、四肢,开窍于口,其华在唇,外应于腹。脾的主要生理功能是主运化水谷、水液。输布精微,为气血生化之源,故有后天之本之称。脾又主统血,能统摄血液在脉内运行。 二、常见证型 2.临床表现:纳少或纳呆,脘腹胀满,食后胀甚;或饥时饱胀大便溏稀,肢体倦怠,神疲乏力,少气懒言,形体消瘦,或肥胖、浮肿,面色淡黄或萎黄,舌淡苔白,脉缓或弱。 3.证候分析:本证多因寒湿侵袭,饮食不节,或劳倦过度,或忧思日久,或吐泻太过,损伤脾土,或禀赋不足,素体虚弱,或年老体衰,或大病初愈,调养失慎等所致。 4.辨证要点:以腹胀便溏、食少及气虚证并见为辨证要点。 速记歌诀:脾胃气虚纳谷呆,腹胀时作运化乖;大便溏薄水渗肠,面黄消瘦或浮肿;少言倦怠气虚象,脉缓而弱舌色淡。 2.临床表现:脘腹重坠作胀,食后益甚,或便意频频,肛门重坠,或久泻不止甚或脱肛,或小便混浊如米泔水,或脏器下垂,气短懒言,神疲乏力,头晕目眩,面白无华,食少,便溏,舌淡苔白,脉缓或弱。 3.证候分析:本证多由脾气虚进一步发展而来,或因久泻久利,或劳累太过,或妇女孕产过多,产后失于调护等损伤脾气,脾阳下陷所致。 4.辨证要点:以脘腹重坠、内脏下垂与气虚证并见为辨证要点。 速记歌诀:脾气虚甚成气陷,气短神疲面白眩,食少便溏脘腹坠,脱肛阴挺胃下垂,小便混浊如米泔,久泻久痢而舌淡。 2.临床表现:食少,腹胀,腹痛绵绵,喜温喜按,畏寒怕冷,四肢不温,面白少华或虚浮,口淡不渴,大便溏稀,甚至完谷不化,或肢体浮肿,小便短少,或白带清稀量多,舌质淡胖或有齿痕,舌苔白滑,脉沉迟无力。 3.证候分析:本证多因脾气虚进一步发展,或过食生冷、外寒直中、过用苦寒、损伤脾阳;或肾阳不足,命门火衰,火不生土,以致脾阳虚衰,温运失职,寒从内生,水谷失运,水湿不化。 4.辨证要点:以食少、腹胀腹痛、便溏与虚寒证候并见为辨证要点。 速记歌诀:脾阳虚证中寒生,脘腹胀痛最喜温,食少纳呆口味淡,便溏完谷四肢冷。或有水肿小便少,带下量多颜色清,脉沉而迟又无力,舌淡苔白胖齿痕。 2.临床表现:各种慢性出血,如便血、尿血、吐血、鼻衄、紫斑,妇女月经过多,崩漏,食少,便溏,神疲乏力,气短懒言,面色萎黄,舌淡,脉细无力。 3.证候分析:本证多因久病气虚,或劳倦过度,损伤脾气,以致统血无权所致。 4.辨证要点:以脾气虚证的表现与各种慢性出血共见为辨证要点。 (五)寒湿困脾证 2.临床表现:脘腹胀闷,口腻纳呆,泛恶欲吐,口淡不渴,腹痛便溏,头身困重,或小便短少,肢体重胀,或身目发黄,面色晦暗不泽,或妇女白带量多,舌体淡胖,舌苔白滑或白腻,脉濡缓或沉细。 3.证候分析:本证多因淋雨涉水,居处潮湿,气候阴雨,寒湿内侵伤中,或由于饮食失节,过食生冷,以致寒湿停滞中焦;或因嗜食肥甘,湿浊内生,困阻中阳所致。外湿内湿,互为因果,以致寒湿困阻,脾阳失运。 4.辨证要点:以脾失健运与寒湿内盛共见为辨证要点。 (六)湿热蕴脾证 2.临床表现:脘腹胀闷,纳呆,恶心欲吐,口中黏腻,渴不多饮,便溏不爽,小便短黄,肢体困重,或身热不扬,汗出热不解,或见面目发黄色鲜明,或皮肤瘙痒,舌质红,苔黄腻,脉濡数或滑数。 3.证候分析:因外感湿热之邪;或本为脾气虚弱,湿邪中阻,湿郁化热;或嗜食肥甘厚腻,饮酒无度,酿成湿热,内蕴脾胃所致。 4.辨证要点:以腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽与湿热症状并见为辨证要点。 2.临床表现:胃脘隐痛或痞胀、按之觉舒,食欲不振,或得食痛缓,食后胀甚,嗳气,口淡不渴,面色萎黄,气短懒言,神疲倦怠,舌质淡,苔薄白,脉弱。 3.证候分析:本证多因饮食不节,饥饱失常,劳倦过度,久病失养,其他脏腑病证的影响等,损伤胃气所致。 4.辨证要点:以胃隐痛或痞胀,喜按,食少和气虚症状并见为辨证要点。 2.临床表现:胃脘冷痛,绵绵不已,时发时止,喜温喜按,食后缓解,泛吐清水或夹有不消化食物,食少脘痞,口淡不渴,倦怠乏力,畏寒肢冷,舌淡胖嫩,脉沉迟无力。 3.证候分析:本证多因饮食失调,嗜食生冷,或过用苦寒、泻下之品,或脾胃素弱,阳气自衰,或久病失养,或他脏腑病变的影响,伤及胃阳所致。 速记歌诀:阳气不足胃失煦,胃痛绵绵时发止,喜温喜按食后缓,畏寒肢冷不化食,纳呆脘痞口淡倦,舌淡吐清脉沉迟。 2.临床表现:胃脘隐隐灼痛,饥不欲食,或胃脘嘈杂,或脘痞不舒,或干呕、呃逆,口燥咽干,大便干结,小便短少,舌红少津,脉细而数。 3.证候分析:本证多因温热病后期,胃阴耗伤;或情志郁结,气郁化火,灼伤胃阴;或因吐泻太过,伤津耗液;或过食辛辣、香燥之品;或过用温燥药物,耗伤胃阴所致。 4.辨证要点:以胃脘嘈杂,饥不欲食,脘腹痞胀,灼痛为辨证要点。 2.临床表现:胃脘灼痛、拒按,渴喜冷饮,或消谷善饥,或口臭,牙龈肿痛溃烂,齿衄,小便短黄,大便秘结,舌红苔黄,脉滑数。 3.证候分析:本证多因过食辛辣温燥之品,化热生火,或情志不遂,气郁化火犯胃,或邪热内侵,以致胃火过旺。 4.辨证要点:以胃脘灼痛、消谷善饥与实热症状共见为辨证要点。 (十一)寒滞胃脘证 2.临床表现:脘腹冷痛,痛势暴急,遇寒加剧,得温则减,恶心呕吐,吐后痛缓,口淡不渴,或口泛清水,腹泻清稀,或腹胀便秘,面白或青,恶寒肢冷,舌苔白润,脉弦或沉紧。 3.证候分析:本证多因过食生冷,或脘腹受冷,寒凝胃肠所致。 4.辨证要点:多有寒冷刺激诱因,以胃脘、腹部冷痛,痛势急剧等为辨证要点。 速记歌诀:寒滞面青急暴痛,遇寒则甚得温减,畏寒肢冷口不渴,苔白脉弦或沉紧,恶心呕吐后痛缓,泛清泻稀或胀秘。 2.临床表现:脘腹胀满疼痛、拒按,嗳腐吞酸,厌食,呕吐酸腐食物,吐后胀痛得减,或肠鸣腹痛,泻下不爽,大便臭如败卵,舌苔厚腻,脉滑或沉实。 3.证候分析:本证多因饮食不节,暴饮暴食,食积不化所致;或因素体胃气虚弱,稍有饮食不慎即可成滞。 4.辨证要点:以胃脘胀痛,呕泻酸馊,厌食与气滞见症为辨证要点。 速记歌诀:暴饮暴食滞胃脘,胀满疼痛又拒按,恶心呕吐厌拒食,舌苔厚腻脉滑行,嗳腐吞酸食不化,肠鸣矢气泻败卵。 |
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