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桂枝这味中药，在临床中运用的很多，方剂中出现的次数也很多，属于一个高频的用药，所以我们再次认识复习一下这味药： 桂枝，属樟目，樟科中等大乔木；一年生枝条圆柱形，顶芽芽鳞宽卵形，绿色的叶子互生，长椭圆形至近披针形；花白色，长约4.5mm；果椭圆形，成熟时黑紫色，无毛；花期6～8月，果期10～12月。 主产于广西、广东及云南等地。春、夏季剪下嫩枝，晒干或阴干，切成薄片或小段用。辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。具有发汗解肌，温通经脉，助阳化气，平冲降气的功效。常用于风寒感冒，脘腹冷痛，血寒经闭，关节痹痛，痰饮，水肿，心悸等。 性味：味辛，热，有毒。浮也，阳中之阳也。气之薄者，桂枝也；气之厚者，肉桂也。 归经：归肺、心、膀胱经。 功效：发汗解肌，温通经脉，助阳化气，平冲降气。 主治病证：风寒表虚有汗，风寒表实无汗；风寒湿痹，经寒血滞之月经不调、痛经、闭经、癥瘕；胸痹作痛，阳虚心悸；虚寒腹痛，阳虚水肿，痰饮证。 禁忌：桂枝辛温助热，易伤阴动血，凡外感热病、阴虚火旺、血热妄行等症，均当忌用。孕妇及月经量过多者慎用。 不良反应：桂枝用量过大时，可出现汗多、疲倦、四肢乏力、心慌心悸的不良反应。 用法用量：常用量3~6g，用于解表的，少者2.4g至4.5g即可，一般用6g较普遍。在治疗风湿关节痛时，有时要用较大剂量，甚至重用至30~45g，但要视具体情况和根据临床经验而定。 【相关论述】 《用药心法》：'桂枝气味俱轻，故能上行发散于表。' 《本草衍义补遗》：'仲景治表用桂枝，非表有虚以桂补之；卫有风邪，故病自汗，以桂枝发其邪，卫和则表密汗自止，非桂枝能收汗而治之。' 《本草汇言》：'桂枝，散风寒，逐表邪，发邪汗，止咳嗽，去肢节间风痛之药也，气味虽不离乎辛热，但体属枝条，仅可发散皮毛肌腠之间，游行臂膝肢节之处。' 《长沙药解》：'桂枝，入肝家而行血分，走经络而达荣郁。善解风邪，最调木气。升清阳之脱陷，降浊阴之冲逆，舒筋脉之急挛，利关节之壅阻。入肝胆而散遏抑，极止痛楚，通经络而开痹涩，甚去湿寒。能止奔豚，更安惊悸。' 《本草纲目》记载：“治一切风冷风湿，骨节挛痛，解肌开腠理，抑肝气，扶脾土，熨阴痹。” 《新修本草》“桂，味甘、辛，大热，有毒。利肝肺气，心腹寒热”，此时，桂枝的性昧在辛的基础上增加了甘味，由温性变成了大热。又云“虚而多冷加桂心、吴 茱萸、附子、乌头……”把桂枝归类于吴茱萸附子热的药物之类，可见当时桂枝和肉桂是同一药物，治疗应用偏重于性热温补之效。 《药征》：主治冲逆也，旁治奔豚头痛、发热恶风、汗出身痛。 《本草从新》：温经通脉，发汗解肌，治伤风头痛，伤寒自汗，调和营卫，使邪从汗出，而汗自止，亦治手足痛风胁风。 《本草害利》：用桂枝发汗，乃调其营，则卫自和，风邪无容，遂自汗而解。故用治风寒、咳嗽有奇功，非桂能发汗也。汗多用桂枝者，调和营卫，则邪从汗解，而汗自止，非若麻黄之开腠理发汗也。 《本草求真》：桂枝系肉桂枝梢，其体轻，其味辛，其色赤，有升无降，故能入肺而利气，入膀胱化气而利水，且能横行于臂，调和营卫，治痛风胁风，止烦出汗，散邪，为解肌第一要药。 《长沙药解》：入肝家而行血分，走经络而达营郁，善解风邪，最调木气，升清阳脱陷，降浊阴冲逆，舒筋脉之急挛，利关节之壅阻，入肝胆而散遏抑，极止痛楚，通经络而开痹涩，甚去湿寒，能止奔豚，更安惊悸。 《医学衷中参西录》：桂枝非发汗之品，亦非止汗之品，其宣通表散之力，旋转于表里之间，能和营卫、暖肌肉、活血脉，俾风寒自解，麻痹自开，因其味辛而且甘，辛者能散，甘者能补，其功用在于半散半补之间也。故服桂枝汤欲得汗者，必啜热粥，其不能发汗可知；若阳强阴虚者，误服之则汗即脱出，其不能止汗可知。 【配伍应用】 （1）配牛膝，治筋骨软弱，风寒引起的脊背、腰腿疼痛，气血寒滞之闭经、痛经。 （2）配甘草，治心阳虚，心下悸喜按者。 （3）配麻黄，治风寒发热，头痛，恶寒无汗。 （4）配生姜，治胃寒或胃中停饮所致的胃脘疼痛，泛吐清水，呕恶呃逆等症。 （5）配石膏，治风寒表证未罢，而兼口渴，烦躁三焦热者，风寒湿邪郁滞肌络，久而化热之热痹者。 （6）配大黄，治标寒里实，恶寒头痛，发热汗出，腹满疼痛；表证误下，表邪内陷凝滞于脾，而见腹满实痛，大便秘结等症。 （7）配人参，治阳气虚弱之外感风寒；阳虚气弱，气血凝滞之证。 （8）配白芍，治外感风寒，营卫不和的表虚自汗者。 （9）配附子，治阳虚外感风寒湿邪的畏冷，四肢疼痛。 （10）配茯苓，治心阳不振的心悸，气短。 （11）配丹参，治心阳不振，瘀血痹阻的心悸，胸痛及血虚血瘀的惊悸，失眠等症。 （12）配吴茱萸，治妇女冲任虚寒的月经不调，小腹冷痛等症。 （13）配桃仁，治妇女血瘀癥瘕及外伤性瘀血阻滞脉络的疼痛。 （14）配紫苏，煎汤待凉，浸泡患处，治冻疮。 （15）配当归、细辛，治寒入经络，手足厥逆及腰膝疼痛。 （16）配片姜黄、防风，治风寒阻络，气血不畅所致的肩臂疼痛。 （17）配牡蛎、龙骨，治心阳不振所致的阳浮于上，阴伤于下而出现烦躁、失眠者。 （18）配当归、白芍，治瘀血肿痛，虚寒性月经不调等症。 （19）配茯苓、白术，治小便不利，痰饮等症。 （20）配杏仁、川厚朴，治气逆咳嗽。 （21）配麻黄、附子，治小腹冷痛，痛经。 （22）配白芍、饴糖，治脾胃虛寒所致的胃脘疼痛。 （23）配吴茱萸、四物汤，治妇女冲任虚寒的月经不调，小腹冷痛诸症。 （24）配瓜蒌、薤白，治胸阳不振而致的胸痛彻背，心悸，脉结代者。 （25）配生姜、枳实，治心下痞，诸逆，心悬痛。 （26）配茯苓、泽泻，治心脾阳虛、水湿内停而致的小便不利，小腹胀满，浮肿。 （27）配生姜、白芍，治风寒在表，头痛发热，恶风自汗。 （28）配丹皮、芍药、桃仁，治妇女经寒瘀滞、月经不调或经闭腹痛等症。 （29）配茯苓、白术、甘草，治阴寒阻遏，阳气不行，水湿停留所致的痰饮喘咳。 （30）配赤芍、红花、伸筋草，治骨节拘挛难伸、肢体疼痛等症。 （31）配秦艽、独活、川芎、五加皮，治风寒湿痹。 （32）配泽泻、茯苓、白术、猪苓，治膀胱蓄水、小便不利，以及水肿等症。 （33）配吴茱萸、当归、川芎、芍药，治血寒瘀滞所致的经闭、痛经等症。 （34）配附子、防风、白术、羌活，治风寒湿邪侵入经络所致的关节疼痛。 （35）配瓜蒌、薤白、红花、五灵脂，治心阳不振而致的胸痹，心痛。 （36）配白芍、炙甘草、生姜、大枣，治外感风寒，头痛汗出，恶风发热。 （37）配薤白、郁金、桃仁、瓜蒌，水煎服，治非化脓性肋软骨炎。 （38）配吴茱萸、当归、川芎、赤芍、牡丹皮，治妇女宫冷不孕，或经闭腹痛等症。 （39）配白芍、知母、白术、麻黄、防风，治风寒湿痹，关节酸痛等症。 （40）配当归、赤芍、白芍、川芎、红花、桃仁，治月经后错，或经闭不潮及行经腹痛，腹部癥块等症。 【现代药物研究】 1.桂枝有抗炎、免疫抑制作用。 2.桂枝有保护心缺血再灌注损伤的作用。 3.桂枝有扩张血管作用，可明显增加冠脉循环，并对外周血管有扩张作用，增强血液循环。 4.桂枝有利尿作用。 5.桂枝有健胃、促进汗腺分泌的作用。 6.桂枝挥发油被吸收后，经肺排泄，可稀释其分泌液的粘稠度，产生祛痰、止咳作用。 7.桂枝煎剂及其所含桂皮醛有降温解热、抗惊厥作用。 8.桂枝对中枢神经系统有抑制作用，以其所含成分桂皮醛作用最强。 【桂枝的鉴别应用】 1、桂枝解肌散寒发表力专，炒桂枝温里去寒化湿力胜，蜜炙桂枝温中补虚润燥力强。 2、肉桂与桂枝，同源于桂树，一为厚皮，一为嫩枝，均有温营血、助气化、散寒凝之功。然肉桂辛大热，守而不走，长于温里止痛，人下焦补肾阳，可引火归原；桂枝辛甘温，走而不守，长于发汗解表，入上焦补心阳，能止心动悸。 作者介绍： 王天城，执业助理医师，康复治疗技术（士），来自四川凉山，基层中的一名普通医务工作者。热爱中医，崇尚仲景医学，擅长运用针灸、推拿结合康复技术治疗颈肩腰腿痛，头痛头晕以及临床常见病多发病。 撰稿 I 王天城 编辑 I 俞焯然、曾春 校对 I 邓业斌、江晓飞 |
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