寰枢椎置钉

第一：显露很重要并且有一定风险。为了C2的外展角度，切口通常从枕骨髁到C5水平，减少肌肉张力阻挡外展。

寰椎显露

沿着后弓骨面显露，寰椎后弓上缘和下缘都不能深挖，上方有椎动脉环，下方为C2神经根静脉丛，还有部分病人后弓下方有迂曲的椎动脉可能。

向外范围：向外显露到后弓明显变细的部分，此处为后弓向侧块移形部位。

枢椎显露

向外范围：枢椎的棘突分叉处沿着椎板向外显露，显露到侧块的外1/3。

第二：进针点 外展角 尾倾角

寰椎：选择后弓向侧外移形部位，就是后弓向外变细处，下方神经剥离子阻挡，同时探到侧块，为保证安全，需要再次验证进针点是否在后弓中点向外2cm以上，进针点内外有一定容错率，太靠内会有后弓骨折风险，太靠外若外展不够有椎动脉损伤风险，外展一般在5-10度。Notch螺钉比较常用。

枢椎：枢椎的进针内外点容错率较低，选择内壁外2mm处进针。外展要求高（20-30度），外展不够有较高的椎动脉损伤风险，其外展角度一般都是直视椎弓根内壁来决定。关键操作是椎弓根内壁的显露。显露出椎弓根内壁后。

第三：2mm磨钻开口-手钻限深12mm-软探探-手钻限深24mm-软探探-3mm攻丝-3.5或4.0螺钉置入（长度一般在26-28mm）；可以用巾钳辅助旋转来增加进针的外展角度。

C1

C2