经方杂谈34：剖腹产等手术后调理可以考虑王不留行散

两害相权

在之前的文章里，觉行明灯提到了台湾著名作家胡因梦在剖腹产后所遭遇的困境：“剖腹产横切的这一刀，伤及了任脉、肾经、脾经及胃经，其后遗症往往是主张开刀的西医所不关切、也解决不了的。”

经方杂谈33：剖腹产横切的这一刀，伤及了任脉、肾经、脾经及胃经

于是就有读者私信来问，剖腹产后遗症该如何调理呢？我说这是“被刀斧所伤”，可以考虑一下王不留行散。由于很多读者都比较关心这个话题，所以把王不留行的条文放到了文章的留言区了，有缘人看到之后也许可以多一个考虑的方向。

当然了，这也只能是一个可以考虑的方向，而不是绝对的、万能的、标准的解决方案。毕竟剖腹产的后遗症可能会有很多情况，比如会出现肠粘连，肠粘连也是胡因梦剖腹产之后出现的问题之一。群友说：“我们肠粘连病友群不少是剖腹产和阑尾炎术后引起的，术后一天走一万步也不行。反复分解肠粘连又反复粘连，苦不堪言。术后肠粘连不全梗阻医生又不接手术，只有机械性肠梗阻才接。”

对于剖腹产后遗留的问题，王不留行散能够帮助到多少真的很难说。所以在聊这个话题的时候，我们是提倡能不挨刀那还是尽量不挨刀，不要成为“过度医疗”的受害者。当然了，我们也有聊到“两害相权取其轻”，不是一味地抵制剖腹产，毕竟如果有些情况顺产就意味着一尸两命，不过我相信这些情况也没人会选择不剖。

王不留行

王不留行散出自桂林古本《伤寒杂病论》中“辨瘀血吐衄下血疮痈病脉证并治”第11条：

问曰：「寸口脉微浮而涩，法当亡血，若汗出，设不汗出者云何？」

师曰：「若身有疮，被刀斧所伤，亡血故也，此名金疮。无脓者，王不留行散主之。有脓者，排脓散主之，排脓汤亦主之。」

尤在泾注解：金疮，金刃所伤而成疮者。经脉斩绝，荣卫沮弛。治之者必使经脉复行，荣卫相贯而后已。王不留行散则行气血、和阴阳之良剂也。

王不留行散方为：

王不留行十分（烧）、蒴藋细叶十分（烧）、桑根白皮十分（烧）、黄芩二分、甘草十八分、蜀椒三分（去目）、厚朴二分、干姜二分、芍药二分。上九味，为散，饮服方寸匕。小疮即粉之，大疮但服之，产后亦可服。

最近，在讨论王不留行散话题时，觉行明灯提到剖腹产后遗症调理可以往王不留行散方向考虑，潜水艇说这个是有文献依据的，遂分享了一篇文献《王不留行散加减治疗剖宫产切口疤痕憩室30例》，此文指出：

“剖宫产切口疤痕憩室”是剖宫产术后远期并发症之一，发生率约为20%～60%，常导致患者月经淋漓不净、继发性不孕等症状，严重影响患者身心健康。笔者运用王不留行散加减治疗本病30例，疗效显著。

剖腹产致病，与中医金刃所伤无异，属三因学说中的“不内外因”。剖宫产切口疤痕憩室为创伤性损伤，中医学认为金刃所致损伤，造成肌肤、肌肉受损，而脉络断裂，经气运行受阻，气血瘀滞于络外，而运行不畅，伤口修复受损，感邪化热而成憩室。

王不留行散是金刃所致疾病常用的治疗方，方中王不留行走血分，祛瘀、止血、止痛；蒴藿细叶，入血分，清热毒，行血通经消癖；桑白皮、黄芩、芍药清血热；厚朴行气燥湿；川椒、干姜温运血脉；甘草补中生肌。全方行气血，和阴阳，共奏温经活血，祛瘀止痛、生肌止血之功。

注：由于此文的“王不留行散”方剂量比例不对，因此觉行明灯将其隐去了。文中案例仅供参考，不可套方。辨证建议以原文为准，按照原文，王不留行散主要是治金疮的，也就是刀斧所致开放性损伤，金疮无脓用王不留行散，有脓用排脓散或排脓汤。

李振华问：是不是做过手术的就可以吃？潜水艇说：王不留行散用于术后恢复有不少报道，也有个别说可以用在非金疮类伤痛的，原文本就说“产后亦可服”。

要注意的是，仲景这里说的产后说的就是顺产后，不是剖腹产后，也就是说顺产后也可以考虑用王不留行散来调理，这是为什么呢？魏念庭说：“产后亦可服者，行淤血也。”

《伤寒杂病论中“王不留行散”的价值探究》一文也指出：

张仲景将王不留行散应用于“金疮”的治疗，并言其“产后亦可服”，正符合《伤寒论》：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的治疗原则。后世医家有所发挥，不仅在外科方面有所建树，还将其应用于妇科、内科、眼科等领域，扩大了其临床应用范围。且在药物制备上，通过研磨后形成的散剂，在日常应急使用中，非常方便携带。尤其是“小疮粉之”的外用法和“大疮但服之”的内服法，比起汤剂的煎煮繁琐，散剂更加便利。

注：文中案例仅供参考，不可套方。

禪武醫同学最近也有将王不留行散用于非金疮类伤痛的经验：

我的腿脚是以前在×××练武时空翻所致，骨折，脚骨头碎了，没动手术，就给它自己去长。那时候哪有什么伤筋动骨一百天的，不疼了就继续练。最后只要遇到阴雨天，就会感觉腿脚伤处不舒服，就像灌铅一样，很难受。有时候就像肌肉粘黏，牵扯着。那时候小，哪管这些。伤基本上都是反复伤。不学武，你们体会不到那种受伤概率的。还有，发现这个根据年龄才会出现后遗症的情况。

那时候固定了在白马寺骨科医院，搞伤科的都基本上找那个大国医里面那个老婆婆的徒弟治，不用拍片子，直接上手摸，他们的药的确很快就能治好。最后那个人死了，基本上都是西医了。

王不留行散真乃神药，喝了一顿，就只喝了一顿，为喝这一顿药，专门做了一个方寸匕。反正最近变天，没有感觉了。以前气候要变冷时，腿脚不舒服，就像灌铅了一下不舒服。效果真的没得说。当时喝药后，腿脚受伤的地方有那种烤火的感觉，热热的。

注：后续效果有待观察。不可套方。

蒴藋细叶

王不留行散中有用到“蒴藋细叶”，这个。关于蒴藋是为何物，可以在知网查阅一下考证文献，比如上文中提到的《伤寒杂病论中“王不留行散”的价值探究》就有考证过。

潜水艇：一般认为蒴藋就是接骨草，多数店家卖的是全草或根茎，所以你要去懂得这个东西是蒴藋的店家问清楚，只买叶子。我是拼××买的，二十多一大包，一斤。

匡夫：蒴藋细叶要强调是叶子，不然给你枝，部位不一样，效果有偏差。

我们可以在各种平台搜索蒴雚，找到搜索结果标题里有“蒴雚”或者“蒴雚叶”字样的，然后和客服沟通确认是不是蒴雚，是不是叶。

烧灰存性

柴胡：请问可以说说王不留行散配比量和配做详细过程吗？谢谢。

潜水艇：方子按原文就可以。制作过程关键点是王不留行、蒴藋细叶、桑根白皮都要“烧”。

无极：老师，请问这三种是烧成灰吗？

潜水艇：我是给它们分别过了火，没有成灰，烧完都还有保持药材原有的形状，然后再和其它药材打粉的。过火的时候用了一个细铁丝筛，很容易就烧透了。

方寸匕

王不留行散的服用方法是“饮服方寸匕”，觉行明灯建议大家自己如果要服用王不留行散的话，自己做一个方寸匕，很多散剂都会用到这个量器，而且做起来并不难。上文中，禪武醫同学就说：“为喝这一顿药，专门做了一个方寸匕。”

禪武醫同学用方寸匕盛取王不留行散↑

潜水艇曰：这是新见的方寸匕实物（见下图），为2.3cm见方的正方形平板，侧面带有长柄。以前淘宝还有方寸匕仿制品卖，60元一个，我没买，自己做一个，用起来一样的。

我当年就是找了一个硬纸板，做成上面方寸匕的样子，去取一方寸匕就知道是多少了。不需要计算，也不用听别人讲是多少，自己做一个类似方寸匕的东西，去取用就知道了。

在制作方寸匕时，建议大家要用硬纸板来做。禪武醫一开始用的软一点薄一点的纸片，取出来只有1克，而用硬纸板取就有2.2克了。

当然了，其实关于肾气丸怎么配怎么做、王不留行散怎么配怎么做，这样的话题，本来也轮不到觉行明灯来讲，因为医圣仲景真的是掏心掏肺地在教，伤寒杂病论的方子都讲得很细，生怕大家搞错了的样子，仲景其苦口婆心可谓至矣！先圣所以慎重人命者，可谓至矣！（每次细读《伤寒杂病论》原文，这样的感觉体会就会油然生起，不信大家可以试试。）

买一本桂林古本《伤寒杂病论》或者《伤寒杂病论会通》自己来看，比觉行明灯靠谱多了。当然，有必要补充的是：觉行明灯不是卖书的，更不是卖药的，不要问觉行明灯卖不卖。

觉行明灯只是民族文化的搬运工。