【杜仲利用经方】续命汤治喘家的腰腿疼痛

续命汤治喘家的腰腿疼痛

作者|杜仲利 内蒙古赤峰市巴林左旗

H女士，48岁，蒙古族。2023年4月3日来诊。

形貌：体格胖壮，骨骼粗大，发质浓密，目睛有神，眼睑稍浮肿。

主诉：腰膝疼痛1年余，伴劳累后喘促。

病史：患者久居北方内蒙牧区，寒冷季长，经常冒严寒劳作，近1年多时间出现腰腿疼痛，日渐加重。并伴有劳累后或急走路或天气骤降温而出现喘促、憋气。因膝关节疼于2023年2月当地医院风湿免疫科就诊诊断：类风关？膝部X线摄片提示: 骨质增生。给予抗炎镇痛药兼针灸理疗，疼痛无显著改善。

既往史：高血压，支气管哮喘，胆囊炎。

刻诊：双侧膝关节疼痛，走一步痛一下、下蹲吃力，屈曲站立。走多路腰痛，疲乏，阴天诸疼痛更重。腰腿怕凉，怕风，需穿加厚棉裤，较少出汗。来诊伏坐于诊桌交谈时，听闻其气道“吱吱”作响，诉憋气，偶咳吐白痰。手指晨起僵硬，受寒后、接触冷水后疼痛，伸展困难。

查体：舌淡水润，苔略白腻；脉浮，重按略乏力；腹皮黄，腹力3/5以下。

诊断：历节病、哮病；麻黄体质；《古今录验》续命汤证。

拟方：《古今录验》续命汤加黄芪。

处方：麻黄12g,桂枝12g,杏仁10g,炙甘草6g,石膏30g,当归10g,川芎12g,党参10g,干姜9g,黄芪20g，五剂颗粒,日一剂，饭后服，腰腿盖被保暖微发汗，避风。

2023年5月23日第二诊：药后月余复诊，腰腿疼明显减轻（服药期间较以往易汗出），能够自如下蹲，行走已不受限，怕风冷感觉好转。觉憋气感大为减轻，走路变轻松，诊桌前候诊，闻其让人难受窒闷的哮鸣音已微。现稍头痛，走路过多膝关节痛稍小发，颈项稍僵痛，BP129/83mmHg，p68/分（常规服用降压药）。

守一诊方加葛根30克，五剂。

2024年4月15日第三诊：诉去年服药疼痛、喘憋诸症均显著好转。今春腿膝疼小发，睡热火炕后可很快缓解。易汗出。舌脉如往常。要求巩固，守初诊方五剂。

按：

本案使用《古今录验》续命汤抓手有几点：1、据体格壮实，毛发浓密，骨骼粗壮，汗出少判为麻黄体质人。2、据《金匮要略》中风历节病篇载《古今录验》续命汤“治中风痱，……或拘急不得转侧”，腰腿疼痛屈伸不利可以视为是“拘急不得转侧”。3、据原文方后注“并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿”。与患者支气管哮喘喘促相吻合。因疲乏，脉重按无力，腹力不足，腹皮黄暗加黄芪益气扶正。

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