【干姜】【转】经方中运用干姜治疗渗出性疾病探讨

我前几天发的《五个泻心汤治三焦膜系疾病的溯源与分析》一文，得到了南极老师的支持，并转载到其公众号“医林独啸斋”上，在此表示感谢！

在文章当中，我提到了“它（干姜）可以一定程度上封闭消化道。干姜可以减少渗出，也可以减少渗入。”在南极老师转载的文章下面，我发现有位朋友对这一提法有疑义，所以今天特意写一篇文章，阐述一下干姜的这一作用。

干姜的这一作用，我是在《黄仕沛经方亦步亦趋录》中学到的，书中说：“治疗分泌物增多，如口腔黏膜疾病、泄泻、遗尿、白带增多、苔白厚、水滑等，皆应予干姜，此仲景之定例……”

黄仕沛老师既然说是“仲景之定例”，那咱们就看下张仲景在哪些经方中用到了干姜的这一作用。

1、甘草干姜汤

《金匮要略》：“肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数。所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。”

多涎沫、小便数，用甘草干姜汤治疗，正是利用了干姜减少渗出的这一作用。尤其是用甘草干姜汤治疗遗尿，临床当中得到了广泛应用。

2、小青龙汤

《金匮要略》：“妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞。当先治其吐涎沫，小青龙汤主之……”

小青龙汤治妇人吐涎沫，也用到了干姜减少渗出的作用，和甘草干姜汤类似，不赘述。

3、栀子干姜汤

《伤寒论》：“伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。”

《伤寒论》的时代，用于攻下的丸药，都是巴豆等热性药，又有“身热不去”的症状在，这里用干姜何意？病人经过丸药大下，肠道玄府正处于过于开泄的状态，而栀子又容易造成腹泻（凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之），所以用干姜闭合肠道玄府，防止栀子造成的腹泻。

实际上，干姜不仅可以减少津液的渗出，还可以减少血液的渗出。刘方柏老师在《冷僻经方如何临床“唤醒”》一文中指出：“所以干姜和艾叶这两个药呢，这里不是'防凝’防凝的，它是温中摄血，亦即本方（柏叶汤）是一个确确实实的温阳摄血剂。它所针对的病机是什么呢？病机是《灵枢·百病始生篇》'阳络伤则血外溢’的病机。因此凡是阳络伤则血外溢就可以用。”

除了柏叶汤，治疗妇科血证的芎归胶艾汤（《金匮要略》给出的方子没有干姜，但方后注明有些版本有干姜，我认为有干姜），治疗少阴病下利，便脓血的桃花汤，治疗金疮的王不留行散，都用到了干姜。

从以上列举的方剂中，大家可以看到，在经方当中，干姜被广泛用来治疗津液以及血液的渗出。这一经验完全可以推而广之。

那么，干姜治疗渗出性疾病的原理是什么呢？《黄帝内经》中说：“阳者，卫外而为固”，干姜是热性药，可以振奋阳气，因此用干姜可以起到固摄津液、血液，减少渗出的作用。

干姜不仅可以“为固”，还能“卫外”。只不过，干姜的卫的“外”是消化道。通常来说，消化道属于里，消化道疾病是里证，但从另外一个角度看消化道是直接和外界联通的一根管子，实际上是“外”。

消化道吸收水谷精微，是要有选择性吸收的，如果不能过滤到食物中对身体有害的物质，就会出现各种各样的问题。比如，很多朋友对海鲜过敏，吃了海鲜就会起疹子。

《金匮要略》里有一张治疗狐惑病的方子——甘草泻心汤。甘草泻心汤治疗狐惑病，用了生甘草、黄芩、黄连清热解毒的同时，又用了干姜，用意何在呢？就是用干姜来封闭消化道的玄府，让有害物质不要进入人体。这就是甘草泻心汤比黄连解毒汤这类方剂高明的地方。

在《小柴胡汤三用“耳病、颈肩痛、白带”》一文中，我举了一个病例：

一四川网友，自述每到春夏两季，白带增多，外因瘙痒。就诊时带下多、色白；外阴瘙痒；腰酸，两肋不舒；晨尿偏黄；舌淡红，舌边偏厚，舌中部至舌根苔白腻，舌根尤甚；睡眠不佳。处小柴胡汤去生姜加干姜合二妙散加白蒺藜，三剂愈。

在那篇文章中，我并没有说明为什么去易生姜为干姜，通过这篇文章，大家应该知道原因了。