|
在中国心脏大会上，国家心血管系统疾病医疗质量质控中心报告了2024年的中国缺血性心脏病诊疗数据。 2023年，中国收治冠心病的医院数量为6581家，其中二级医院4412家，三级医院2169家，均较2022年有所提升（分别为3075家和1886家）。 2023年收治冠心病例数为836.8万例，其中二级医院为567.7万例，三级医院为269.1万例，均高于2022年。 1、未分类冠心病诊断比例较高 2023年，在纳入分析的836.8万例冠心病患者中，不稳定心绞痛占比40%，未分类冠心病占比29%，急性心肌梗死占比14.6%。 2023年仅接收单纯冠状动脉造影人数为203万人，占比24.3%，较2022年（25.1%）有所降低。41%单纯冠脉造影患者出院仍诊断为不稳定性心绞痛。1.15%单纯冠状动脉造影患者住院期间进行冠状动脉旁路移植手术。 2、冠脉介入治疗 2023年，共有3536家医院进行了冠脉介入治疗（PCI），较去年增加了626家。 共分析年龄≥18岁患者190万例次PCI（分析人数增加近50万例），占住院人次数的22.7%。其中，68.8%接受了支架置入，13.1%接受了药物球囊扩张，12.4%支架联合药物球囊扩张。 18.8%的患者接受冠脉腔内影像学和功能评价，较2022年（10.5%）增长明显。其中，血管内超声（IVUS）检查为 14.27%；光学相干断层扫描（OCT）检查为2.63% ；功能评价血流储备分数/定量血流分数（FFR/QFR）使用率为1.88%。 3、冠脉搭桥治疗 2023年，开展冠状动脉旁路移植手术（CABG）的单位数量进一步增加，共有654家医院开展了CABG手术，较2022年增加约80家。 2023年共完成60511例单纯CABG手术，较2022年增加1万余例，各省市CABG手术量差异巨大，北京、山东、河南三省市完成了52%的手术量。 不同省市间单纯CABG患者院内结局差异显著。单纯CABG患者住院死亡率最高5.06%，最低0.23%；单纯CABG患者非康复离院率最高9.00%，最低0.79%。 4、血运重建结局 2023年PCI和单纯CABG患者住院死亡率均较2022年有所降低。PCI从0.72%降至0.63%。CABG从1.73降至1.03。 PCI与CABG比值地区间不均衡有改善但仍差异明显。2023年不同地区PCI:CABG数量比最低（6.6:1）与最高（353.2:1）相差53倍，较2022年的71倍（最低6.5:1，最高470.3:1）明显降低。 5、心肌梗死救治 在纳入分析的122万人次急性心肌梗死患者中，STEMI约57.1万人次（占46.7%），与NSTEMI接近（约52.6万人次，占43.1%），未分类心梗占12.4万人次（10.2%）。年龄小于55岁的心梗患者占21.8%，较去年减少1.6%；小于45岁的患者占6.9%。 未分类急性心梗患者冠脉血运重建率较低，严重并发症比例高。58.9%的急性心梗患者接受了PCI，0.8%接受了CABG。 对冠脉血运重建率分析发现，STEMI最高，为72.9%；其次为NSMTEI，为50.7%；未分类急性心肌梗死最低，仅37.1%。未分类急性心肌梗死恶性心律失常及心源性休克发生率与STEMI接近，均明显高于NSTEMI。 急性心梗患者总体住院死亡率4.0%，较2022年下降0.3%，非康复离院率较2022年增加0.6%。STEMI患者住院死亡率高于NSTEMI患者，非康复离院率两者接近；未分类急性心肌梗死整体预后最差，住院死亡率约9%，非康复离院率近20%。 6、小结 总体上，我国冠脉造影、介入治疗和外科手术的数量持续增加，服务质量也在不断提升，整体医疗服务能力得到加强。随着冠脉腔内影像学/功能学评价等高级评估手段的应用比例提高，介入治疗变得更加精确。 但未分类冠心病和不稳定心绞痛的比例偏高，提示需要加强冠心病诊断的规范性。高比例的单纯冠脉造影检查中，不稳定性心绞痛的诊断值得关注，应当更加注重适应症的选择和精准诊断。 不同省市之间CABG手术的规模和预后存在显著差异，CABG与PCI的比例差异也提示需要进一步规范冠心病血运重建策略的选择。对于急性心梗患者，未明确分类的心梗预后较差，这要求我们重视诊断的准确性，并努力提高冠脉血运重建的同期手术率。 |
|
|
