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植骨手术是股骨头坏死较为彻底的治疗方法之一，主要通过死骨清理、植入自体骨或人工骨材料来促进骨再生和修复。 这类手术的目的在于恢复股骨头的血供，提供必要的结构支持，减缓或阻止病变的进展，从而改善关节功能和生活质量。 在手术过程中，医生通常会从患者的其他部位提取健康骨组织，然后将其植入到受损的股骨头区域。在某些情况下，医生可能会采用合成材料，如生物活性陶瓷作为替代方案。 如果说髓芯减压术适用于大部分1期和部分2期坏死的话，植骨手术则适用于大部分2期和小范围的3期坏死，后者疗效上更为确切。 今天的案例，S先生，24岁，双侧酒精性股骨头坏死，2015年9月住院。
如红色箭头所示，右侧股骨头坏死塌陷
右侧股骨头空洞塌陷，左侧未见明显坏死灶 彼时，自带的MRI资料没有保存，但CT和X光也看不出来，说明左侧是1~2期了。 当时行双侧植骨，如下：
白色的云絮状影子就是植骨 从上图可以看到，右侧股骨头塌陷坏死区域得到广泛修复，关节面的完整性得到一定程度的恢复；左侧股骨头则进行了小范围的植骨。 术后3个月：
3个月时X线片已有明显改观 术后5个月复查：
植骨区均见向好（植骨范围模糊） 继续观察：
理论上，患者术后效果还算满意，但病人正因为如此，术后1年直到2019年方才来复查一次。 如下：
双侧股骨头大体外形还可以 ...... 再一次复查，已经是术后8年10个月了，如下图所示，双侧髋关节间隙明显变窄，关节功能明显受限。病人诉左侧疼痛明显、影响下蹲，要求进行左侧微创全髋关节置换术。
是的，您没看错，左侧（L）侧疼痛更明显，右侧倒不怎么疼痛。 而在2015年初次就诊时，左侧2期，右侧是广泛塌陷的。 从下方的蛙位片看，左侧关节间隙狭窄程度更甚。
左侧股骨头，初始发病时比较轻的一侧，现在疼痛、功能受限居然更明显。 也就是说，最先严重的一侧，植骨到现在还能凑合用；而原来轻的一侧，现在反而凑合不下去了。 这也是，我们从2018年5月12日开展高能冲击波技术以来，对2期以前的大部分病例不优先推荐手术的原因。 股骨头坏死就是这样，相对较轻的病例，手术后反而更容易加速发展，重的病例却修复得出人意料。 当然，这其中除了病机复杂以外，多数病人往往潜意识会去更多保护病情较重的一侧，导致了轻的一侧发展较快。 以下是该病人左侧全髋关节置换术后4天时的查房影像：
基本能丢拐行走
坐凳子很自然 遥想当年，关节置换是一件昂贵且奢侈的事情。假体不仅贵，而且质量不如现在，所以近几年关节置换量大幅度增加。 毕竟，在当前经济大环境众所周知的情况下，活下去成了很多企业的经营目标，活得好更是普通群众的奢望。既然股骨头已到尽头，花上一星期的时间，快速恢复生活能力，还是很期待的。 股骨头坏死保头具有鲜明的时代特征，人工关节集采前，因为价格昂贵（5~6W），即便塌陷的股骨头也要穷尽方法保头；集采后，全套关节（6~8K）不及以前一枚股骨头的单价，对于难以继续保头的病人来讲，尽早置换又有何不可呢？ 所以，有意思的一幕出现了：以前是穷人保头，现在是富人保头——需要耗费大量的时间、不可预测的费用、未知的结果。手头紧张就少折腾，有钱有闲了才有试错的资本。
保头手术越复杂越高端么？ 基于保头成本、植骨手术对置换手术的不利影响，我们自己的经验是保头要干净利索、简明扼要，以便为10 ± N年的置换留好退路。否则，皮肤表面的疤痕、挛缩的韧带、萎缩的肌肉，即便在置换之后也很难复原。
关节置换手术后肌力未能恢复 保头，要端正思想。 不要为了所谓的保头而保头，有价值就保头，缺乏保头的必要条件（病情），就要坦然接受置换的结局；接受不了，可以先从无创保头（冲击波）试试。上来就是复杂的植骨大工程，不一定能获得对应的疗效——全世界范围植骨手术越来越少、越来越简单，大势所趋。
保得住就保，保不住就换 |
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